内科学课件-问诊.ppt

内科学课件-问诊;英国学者汉普顿等的调查显示： 一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断 需要体格检查帮助诊断的只占8.75% 需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。 ;问诊的重要性超出了问诊本身;问什么？;;;;;怎么问？;掌握问诊的提纲;; 一般项目（general data）;; 主诉（Chief complaint）;主诉的询问;主诉的要求;For example: ▲sore throat two days, ▲ high fever for three days ▲recurrent chest pain for eight years, getting  worse over the past two weeks.;;现病史History of present illness;现病史 -----1.起病情况(缓急)和时间;现病史History of present illness;①病因：外伤，中毒，感染。。 ②诱因：climate change, environmental change, emotive change, irregular meals ( 气候，环境，情绪。。)例： 肺炎—上感？ 胃出血穿孔—大量饮酒、刺激食物？ 腹痛呕吐——饮食不洁？ 支气管哮喘—季节和过敏史？ 慢性支气管炎伴感染—受凉？ 心绞痛、脑血管意外—情绪激动、饮酒？ ;现病史History of present illness;同一症状可为不同疾病所共有 上腹痛—胃、十二指肠溃疡？胃炎、胰腺炎？ 咳嗽—慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张？ 同一疾病可能以不同的症状为主要症状 故主要症状的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧因素 ;部位（location） 心前区痛—心绞痛、上腹痛—胃/十二指肠/胰腺疾患 性质（quality ，frequency ） 灼痛（胃炎）、胀痛（肝）、隐痛（胃溃疡）、绞痛（肾结石） 持续时间（duration and degree ） 阵发（心绞痛/肠痉挛）、持续（肝炎/脓肿） 有无放射（radiation ） 胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢） 程度（intensity） 轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石） 缓解或加剧的因素（alleviating and aggravating factors） 十二指肠溃疡：疼痛常在两餐之间和夜间出现，进食后可以减轻 胃溃疡：疼痛多在餐后1小时左右出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进食后重复出现;现病史History of present illness;定义：主要症状以外的症状（同一症状可为不同疾病所共有；同一疾病可以有不同的表现） ① 用于鉴别诊断： 大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰——支气管扩张？ 伴长期低热、盗汗乏力、消瘦等结核中毒症状—肺结核？ 咯血伴心悸、呼吸困难、二尖瓣面容——风湿性心脏病？ 伴尿频、尿急—尿路感染？ 伴腹部放射痛，恶心、呕吐—尿路结石？ ② 判断有无并发症： 慢性上腹痛→黑便：溃疡出血 发热、咳嗽→胸痛：肺炎累及胸膜;现病史History of present illness;The development of main symptom and appearance of new symptoms（主要症状的变化，是否有新症状的出现） 慢性肾炎患者—严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒—慢性肾功能衰竭（尿毒症？ angina pectoris (severe chest pain)—— myocardial infarction 心绞痛患者—心前区持续性压榨性疼痛—心肌梗死？ 慢性支气管炎患者，气促、双下肢水肿—肺气肿和肺心病？ ;现病史History of present illness;发病到就诊前已接受的诊治 已经接受过什么诊断措施（检查）和结果； 用何药物，剂量、疗程、效果 仅供参考，不可照搬原诊断;现病史History of present illness;现病史---7. 一般情况General Conditions ;掌握问诊的提纲;;既 往 史（past history）;既 往 史（past history）;;系统回顾Systems Review;系统回顾（Systems review）;个人史（Personal history）;婚姻史（marital history）;月经史(menstrual history);生育