产科医疗纠纷案例3.ppt

医疗安全管理办公室 ;;案例21、臂丛神经损伤 孕妇因停经40+2周，于2004年7月3日13时入医方待产。查体：宫高38cm，腹围109cm，胎位ROA，胎心148次/分。 宫口容指，胎膜存。B超示：单活胎头位，羊水过多。入院诊断：40+2周妊娠；羊水过多。;7月4日9时40分给予静滴催产素2.5u引产，10时30分宫口开大3-4cm，给予高位针刺破膜，羊水Ⅱo污染，胎心正常，宫缩规律。 11时5分出现羊水中有大块新鲜胎便块，胎心138次/分。 ;13时40分宫口开全，胎先露“0”。14时35分胎儿胎头拨露，胎头娩出后出现肩难产，立即行会阴侧切， 14时48分娩出一男婴，重5790g，阿氏评分1分钟评0分，经心肺复苏后12分钟转入儿科治疗，;查体见反应差，刺激无反应，面部皮肤广泛皮下淤血，躯干略红润，四肢末梢紫绀，呼吸20次/分， 双肺可闻及痰鸣音，心率160次/分，律规整，四肢肌张力低下，左上肢下垂，皮下少许瘀斑。;初步诊断： 1、新生儿重度窒息； 2、巨大儿； 3、左上肢臂丛神经损伤； 4、吸入性肺炎。给予吸痰、吸氧及改善 脑循环等药物对症治疗。;7月12日在市医院行肌电图检查为左臂丛神经损伤。患儿住院治疗11天好转出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对产妇产程观察不细，在出现胎头下降缓慢、羊水胎粪污染时未能评估产妇及胎儿情况，有剖宫产指征，;医方未行剖宫产术，继续经阴分娩造成肩难产，致患儿左上肢臂丛神经损伤。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿左臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。;羊水过多影响了对胎儿体重的评估起主要作用，医方医疗过失行为起次要作用。 结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。;案例22、臂丛神经损伤 孕妇因停经9+月，阴道流水2天，于2003年8月20日6时入医方待产。 查体：胎膜早破，宫口开大1cm，胎心142次/分，胎位LOA。彩超示：1、晚期妊娠；2、胎盘成熟度Ⅲ度。;11时宫口开全，11时50分因宫缩乏力，给予宫缩3mg+10%GS 500ml静滴， 12时28分胎头娩出后出现难产，2分钟后娩出男婴，阿氏评分1分钟评8分， 产后发现新生儿右上臂无肌张力，医方考虑臂丛神经损伤。;8月28日转入骨科按“右臂丛神经损伤”治疗，治疗13天出院，出院时肩肘关节无自主活动，诸指活动可， 2003年10月30日患儿在市医院住院治疗，诊断：右臂丛神经损伤。 给予高压氧、营养神经药物等对症治疗，住院48天好转出院。;;市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对产程观察不仔细，处理不及时，产程中宫缩乏力肩难产致患儿右臂丛神经损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。;患儿右臂丛神经损伤主要是脐带过短、复合先露、产妇不会用力造成的，医方的医疗过失行为起次要作用， 结论: 本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。;案例23、臂丛神经损伤 孕妇因“停经40+6周，不规律性腹疼1天，阴道流血2小时”，于2004年12月2日7时50分入医方待产。 查体：宫高35cm，腹围105cm，宫口开大2cm，胎膜未破，;胎位LOA，胎心136次/分，估计胎儿体重4000g，初步诊断：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。 当日9时给予人工破膜， 12时45分宫口开全，胎头娩出后，出肩困难，腹部加压，;于13时娩出一男婴，阿氏评分1分钟评8分，5分钟评9分，胎儿体重5000g， 产后右上肢肌张力差，无自主活动，医方考虑右侧臂丛神经损伤，当晚20时20分转入某县医院住院治疗。;诊断：1、新生儿吸入性肺炎； 2、新生儿缺氧缺血性脑病； 3、右侧臂丛神经损伤。 对症治疗15天好转出院。 2005年1月12日在某医院行肌电图检查示：右桡神经、右腋神经MCV未引出反应，余神经检查大致正常。;;所检肌肉均可见大量自发电位，未见MUP。提示右侧臂丛神经受损。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，未做全面细致的产科及必要的辅助检查（如B超检查），违反诊疗常规，存在医疗过失行为。;患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 患儿的右臂丛神经损伤主要由巨大儿、肩难产造成的，医方的医疗过失起次要作用。 结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。 ;案例24、脑瘫 孕妇因“停经40周，下腹坠胀1天”，于2004年3月20日16时30分入某县医院待产。 查体：宫高38cm，腹围100cm，宫缩不规，胎膜未破，胎位RSA，胎心136次/分。;B超示：1、单活胎臀位；2、脐绕颈2周。初步诊断：40周妊娠；臀位。 3月22日给予静滴催产素，1