急性腹痛急性胸痛.ppt

急性腹痛;急性腹痛的重要性;急性腹痛的病因;急性腹痛的诊断两步骤;发病机制 ;诊断思路;1）年龄、性别 婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等) 及胆道(先天性胆道闭锁或狭窄) 幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等 ;青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等 老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。 ;女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多于女溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。 妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等及痛经。 ;2）既往史 应重点询问既往有否引起急性腹的 　病史，有无类似发作史；手术史、 　月经生产史、外伤史及有害物接触 　史等。;有类似发作史者 应考虑胆石症、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或出血、穿孔，疝反复嵌顿，胃肠神经官能症等 ;手术史 溃疡病胃次全切除术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗阻，膈下或盆腔脓肿等。 女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛者应考虑异位妊娠、早期流产，若伴休克，应高度疑及异位妊娠破裂内出血等 ;　腹腔内、外疾病所致 　急性腹痛的不同特点 ;1 腹腔内疾病急性腹痛的特点 ①常伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。②常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、不洁或变质食物等。③腹部体征较明显且固定 (痛、压痛、叩痛、反跳痛等)。④无腹外及全身疾病表现。 ;外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 ;内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急 诊腹透无阳性发现。 ;3）依急性腹痛部位诊断 ;左上腹 腹内病变 急性胃炎，胃溃疡活动期，急性胰腺炎及癌，结肠脾曲病变 (炎症、肿瘤等)，左膈下脓肿，脾梗塞、脓肿 腹外病变 左下肺炎、胸膜炎，心绞 痛、心肌梗死，左肾结石 ;脐周 腹内病变：急性肠炎、肠蛔虫病，肠梗阻，肠系膜淋巴结炎 腹外病变：糖尿病，尿毒症，铅、汞、砷中毒，药物中毒等 ;右下腹 腹内病变：急性阑尾炎，右侧腹股沟疝嵌顿，肠结核或阿米巴，局限性肠炎，异位妊娠，右侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：右肾或输尿管结石 ;左下腹 腹内病变：左半结肠炎症，左腹股沟疝嵌顿，异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石 ;弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型癫痫，神经官能症 ;依病史、体征及伴随症状综合分析 起病方式 突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死 ;持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻 初期呈进行性加重多为急性炎症 暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、过刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等 ; 绞痛及放射痛 胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射 子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或坠痛 胃十二指肠溃疡穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛;伴发症状 伴发热 ①先发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病 (常为急性炎症)。②先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗 (如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血等)。③急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变 (膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎)，下肺炎症或脓肿等。 ;伴呕吐 ;与排便的关系 ;伴腹胀 ;伴黄疸 ;与排尿关系 ;与体位的关系 ;伴腹水 ;伴休克 ;伴包块 ;与外伤关系 ;急诊工作方法 ;诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点