冉龙鑫(骨质疏松症).ppt

;骨质疏松症;某患者，男性，55岁，因：“腰背痛半年加重一周”为主诉入院。查体：腰部平直，胸腰段触压痛明显，腰背肌触诊显紧张。 X 线示： L1 椎体呈楔形改变，骨密度减低，骨小梁减少变细，有中断。 诊断： 1.骨质疏松症， 2. L1 压缩性骨折。 请思考： 1、该患者存在的康复问题，应进行哪些社区康复评定？ 2、该患者应采取哪些适宜的社区康复训练方法？;;骨质疏松症 是一种全身骨代谢障碍性疾病，其特征为单位容积内骨组织总量减少，骨组织显微结构破坏，骨小梁变细，骨密质变薄，骨髓腔增宽，骨的力学性能下降，使骨脆性增加和骨折的危险度升高。 ;一、骨质疏松症的基本知识;;二、骨质疏松症的病因;三、骨质疏松症的分类;;四、骨质疏松症的临床表现;疼痛加剧;身长缩短;驼背;骨折;五、骨质疏松症康复的主要问题;微小的脊柱压缩性骨折，可导致老年性驼背。由于驼???等改变，老年患者的平衡控制能力降低，跌倒的发生机率大大增加，同时骨强度下降，脆性增加，一但跌倒或者外伤后极易发生骨折，有时轻微的外力就能引起骨折。 骨折后大大影响日常生活活动。 由于上述因素，患者对其产生恐惧心理，抑郁症的倾向比较明显，并不同程度的影响生活自理能力，使生活质量下降。 ;;六、骨质疏松症的社区康复评定;(一) 一般情况评定 ： 必须详细审查和评估个人身体状况、日常生活习惯与方式、继往病史、以及相关致病因素，了解骨质疏松的主要危险因素。由于自身或疾病导致的钙摄入和吸收量不足、维生素( 如维生素D 等) 缺乏、蛋白质不足等都会促成峰值骨密度的降低和骨量的减少，使得骨质疏松的发病率增加。;（二）疼痛评定 ： 疼痛干预和评价骨质疏松症疗效，制订康复目标和康复计划有重要意义。对于疼痛的描述，采用的方法包括疼痛的强度，疼痛的特点；疼痛的影响，包括行为和情感的影响；影响疼痛的因素；疼痛的时间；疼痛的部位等。;(三) 骨量的的评定 ： 骨量是诊断骨质疏松的重要指标，现已成为评估骨质疏松的重要手段。 1．X线检查：为最早的检测骨密度的方法。X线放大摄影还可以观察骨结构的微细改变，尤其对骨质疏松症并发症的诊断和鉴别，如骨折、骨肿瘤等提供重要的依据，故目前在我国骨质疏松症的诊断中仍具有相当重要的地位。 ; 2．双能X 线法：双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法。降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。临床上常用的测量部位是L1～L4腰椎及髋部。 ;(四) 骨折评定：骨折的评定主要涉及骨折的部位、程度及骨折的影响，包括疼痛、运动功能、生存质量的影响等。通过评定可以获知患者骨折的稳定程度，是否需要固定，能否承受运动产生的应力， 运动对于骨折是否有益， 这些对于骨质疏松症骨折患者的功能康复具有指导意义。;（五）功能评定： 对于功能的评估是骨质疏松症康复重要的、必不可少的内容， 对于骨质疏松症患者功能的各个方面都提供了很好的评估途径。;七、骨质疏松病的社区康复方法;（一）饮食疗法: 成人每日钙最低需要量为600毫克，平时注意多食含钙高的食物如牛奶、蔬菜、水果、豆制品、和鱼虾类，不足部分从钙制剂中摄取。 高危患者钙每日摄取量宜为1000~1500mg。在补钙同时必须注意补充维生素D和晒太阳，以促进钙的吸收。减少用盐量及少吃腌制食物，减少钙质流??。;（二）日光照射： 光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉积，因而提倡经常在户外活动，接受阳光照射，而春天是户外活动接受光照、补充维生素D的最好时机。因紫外线不能透过玻璃，因而不能隔着玻璃晒太阳。;（三）运动疗法： 运动疗法不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌，肌肉收缩尚可以对骨产生应力作用，并可以调节全身代谢状态，改善骨组织的血液循环，使骨小梁的结构排列得更加合理，同时能增加骨的负荷，均有利于促进骨钙代谢，明显地改善肌肉神经功能，增加肌肉的强度，从而减少骨量丢失，达到治疗骨质疏松的目的。 ;1、运动疗法的方式： 踏步、跳跃可刺激髋骨，能抑制破骨细胞的吸收； 承重训练利于腰椎增加骨密度； 慢跑、爬楼梯则对维持骨量和保持骨的弹性具良好作用； 等长抗阻训练有骨矿化作用，由于训练时不产生关节的运动，所以不会引起剧烈疼痛，对合并有骨性关节病的骨质疏松症患者较为适合。;2、运动疗法的具体方法： （1）增强肌力练习 （2）纠正畸形的练习 （3）预防跌倒 ;3、运动疗法的注意事项： 在进行运动疗法之前，应做一次较全面的体格检查，最好根据医生的意见或建议，结合自身的健康状况，选择合适的运动项目； 运动前应做准备活动，运动后注意放松运动。 ;（四）物理治疗: 电疗、水疗、磁疗、温热治疗对防治骨质疏松、减轻疼痛均非常有利。