产程中母婴监测技术.ppt

产程中母婴监测技术;产程中母婴监测技术;一、产程图;产程图的种类;绘制产程图;正常产程图（交叉）;1、从宫口扩张曲线及时限观察产程图型;2、从胎头下降曲线及时限观察产程图型;3、从宫口扩张、胎头下降2曲线关系观察产程图型 ;产程时间（小时）;4、从宫缩曲线看产程图;5、从胎心曲线看产程图;警戒线——活跃期宫颈扩张时限平均约4小时，最大时限为8小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。 处理线-——与警戒线间隔4小时的平行线。 处理区——警戒线预处理线之间的区域。;警戒线;; 产程曲线异常 ;产程曲线异常;产程异常的处理;无头盆不称者的处理措施：;几种常见的产程图 ;Ⅱ型：可能自然分娩型 产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多可由阴道自然分娩。;Ⅲ型：可能产钳助产分娩型 此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳助产的机会较大。;Ⅳ型：可能剖宫产型 出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者，可能需剖宫产，此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产因素存在，剖宫产机会大为增加。;Ⅴ型:剖宫产分娩型： 此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。;潜伏期延长;第二产程延长;活跃期延缓;二、产程中母婴生命体征的监测;总产程及产程分期;子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查－－指征;第一产程监测及处理;子宫收缩力－手摸;产程中胎儿监护;1、间断胎心听诊（最常用的方法） 恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。 潜伏期应间隔1～2小时听一次 活跃期应间隔15～30分钟听一次 第二产程???间隔5～10分钟听一次;2、胎心宫缩监护（电子监测）;胎儿电子监测 ;二、胎心率变异 FHR variability;三、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。 1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。;NST有反应型 ;2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速（ED） 变异减速(VD) 晚期减速(LD) 3）FHR的正弦波（特殊类型）; 胎儿宫内情况的监护 早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变 ; 胎儿宫内情况的监护  变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 ; 胎儿宫内情况的监护 晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意 ;CST阴性;CST或OCT的诊断标准;胎儿监护的三级分类及解释系统;Ⅰ型： FHR图形分类Ⅰ包含一下各项 基线率110～160bpm FHR基线变异性：中度 晚期减速或可变减速：不存在 早期减速：存在与否均可 加速：存在与否均可 ;Ⅱ型： FHR图形分类Ⅱ包含除分类Ⅰ与分类Ⅲ的所有其他类型的FHR图形;Ⅲ型： FHR图形分类Ⅲ包括一下任意一种情况 不存在FHR基线变异并伴有一下任意一种情况 反复的晚期减速 反复的可变减速 心动过缓 正弦曲线;3、胎儿头皮刺激试验;4、胎儿头皮血样监测;5、胎儿脉冲血氧测量法（FPO）;6、胎儿心电图ST段分析;第一产程监测及处理;肛门检查;阴道检查;胎头下降程度： 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。;胎膜破裂;第一产程监测及处理;一般情况; ; ?; 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，准备接产。 ;第三产程的监测及处理;1、新生儿处理 ?清理呼吸道 ?阿普加评分（Apgar） 以出生后一分钟内的心率、呼吸