常见疾病与症状分析之心律失常.ppt

第三讲 心律失常;心脏有哪些生理特点？心脏的功能受什么制约、调节和影响？神经系统如何调节心脏的活动？ 心脏为什么有自律性？窦房结有什么特点？什么是窦性心律？窦房结如何影响心律？心脏内冲动的传导有什么规律？传导系统的变化为何影响心律？ 什么是心律？正常心律是如何形成的？什么是心律失常？心律失常的本质是什么？心律失常有哪些类型？ 什么是心率？什么是正常心率？什么是心动过速？什么是心动过缓？;心律失常最常见的病因是什么？哪些因素可以诱发心律失常？ 心律失常有哪些危害？什么是心脏性猝死？ 如何诊断心律失常？要注意哪些问题？ 心律失常的治疗目的是什么？治疗心律失常的原则是什么？如何预防心律失常？ 什么是冠心病？冠心病的主要危险因素是什么?冠心病预防的要点有哪些？;一、心律的概念 心脏是维持人体血液循环的重要器官。心脏的跳动有一定的时间间隔，形成一定的速率和节律。 心律是心脏功能活动的具体表现，是生命现象的重要体征。 心律是心脏搏动的规律，心律的形成是心脏内激动产生与传导的结果。 正常情况下，心脏夜以继日周而复始，不停地舒张收缩，不断地回收静脉血，并且把血液射入动脉，流经全身，保证身体各组织器官包括心脏自身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。; 二、心脏的生理特点 心脏的生理功能是由心脏的生理特点所决定。 心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生理特点。 心脏的功能同时受神经系统的调节，还受心脏自身或全身病变等因素的影响。;1. 自律性： 心脏内部存在着特殊的起搏传导系统，分布着特殊的自律性细胞，具有独特的自律性。 自律性：自律性细胞能够自动地有节律地发出一股股微小的电流冲动，刺激心肌收缩产生跳动，这种性能即为自律性。 窦房结：正常的窦房结是起搏传导系统中自律性最强，发生冲动频率最快的最高起搏点，控制着整个心脏的活动。 窦性心律：由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。 如果窦房结功能受到抑制，传导系统其它部分的潜在起搏点，可发生冲动，起到代替窦房结的作用，就会使心脏搏动的规律（如节律???速率）发生紊乱。; 2. 传导性： 心脏内发生的冲动主要由心脏的传导系统按照一定的速度和顺序来传导。 正常情况下，冲动从窦房结发出，由心房肌细胞和心房内的结间束传递，抵达左心房及房间隔右后下部的房室结；经过室间隔内的房室束（又名希氏束），往下又发出左右两个束支，再分别形成越分越细互相交织的网状结构，称浦肯野纤维，分布于左右心室的心肌内。 如果心脏内存在快速传导通路，或因心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性变等，将造成冲动传导的速度和激动的次序不正常，就会引起心跳的规律不正常。 ;3. 应激性： 对刺激产生反应为应激。心脏的应激性表现在心肌在心动周期中有对刺激产生反应的反应期和对刺激不起反应的不应期。 不应期的存在可防止心肌产生持续性收缩，使回收静脉血和射出动脉血能交替进行，以维持血液循环。 4. 收缩性 心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩性。 在正常情况下，左、右心房是同步收缩的，左，右心室也是同步收缩的。由于同步收缩，保证了心脏有力地推动血液运行。 ; 5、心脏的神经调节 心脏的活动受神经系统的调节，在大脑皮层的主导下，主要是通过交感和副交感神经(迷走神经)之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。 交感神经对心脏有兴奋作用，能使心脏活动加强，心肌收缩力加强，心率增抉，房室传导时间缩短，冠状动脉扩张，冠状动脉血流量增加等。 迷走神经对心脏有抑制作用，能使心脏跳动减弱、心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等。;三、正常心律的形成 正常心律起源于窦房结产生的冲动，经正常的房室传导系统，按一定的传导时间和顺序，分别激动心房和心室，使心脏稳定地按照一定的速率，有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。 心率：心脏每分钟搏动的次数称为心率。心率的变化关系到心排出量的多少。 正常心率：正常成年人安静状态下，心脏搏动的次数约为60～100次/分，平均为75次/分。; 四、心律失常的概念 如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，即可称为心律失常。心律失常又称心律紊乱。 心律失常的实质：心律失常的基本原因是起搏或传导的异常，基本变化为速率或节律的改变。 心律失常的表现：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序任何环节的异常，都表现为心律失常。; 五、心律失常的类型 1.按发生原理：心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。 ⑴激动起源异常：兴奋来自心房、房室交界处或心室等这些异位“起搏点”所引起的心律，称为异位心律，其中以期前收缩（早搏）