急腹症临床诊治思路.ppt

急腹症临床诊治思路;急腹症;病 史;右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛;脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 (女性)卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 (女性) 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石;伴随症;寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂;体格检查;腹 部;腹部触诊 —最主要检查方法;腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气 腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 　　　　 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤;;直肠指诊—应重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹;辅助检查;Ｘ线检查—重要 腹部立位片：膈下游离气体—气腹 多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力 钡剂灌肠—低位肠梗阻 Ｂ超检查—普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变 腹腔积液—积血 　　　　　 积液;ＣＴ检查—针对性、必要性 实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义 内镜检查—上、下消化??出血 —确诊意义 腹腔穿刺—— 移动性浊音 腹腔内出血 腹腔内积液;分 类;临床常见病;炎性急腹症; ;治 疗;急性胆囊炎;实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波 治疗： 手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎;急性梗阻性化脓性胆管炎;实验室检查：血常规：白细胞升高， 中性高、血小板减少 超声波检查—实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张 治疗： 原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：6小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：胆总管切开减压排脓“T’管引流;急性胰腺炎;;急性细菌性痢疾;急性出血性肠炎;穿孔性急腹症—急性腹膜炎征;;急性阑尾炎穿孔—化脓性腹膜炎;肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎;梗阻性急腹症—腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便;;肠套叠;嵌顿性腹外疝—多见腹股沟斜疝、股疝;扭转性急腹症—肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转;急性乙状结肠扭转—老年人;肠系膜扭转;内脏扭转—少见病;结石性急腹症;;;;; ;