抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案.ppt

抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案;树立正确的抗感染思路;“理想”抗菌方案;1.抗菌药最突出的特点;2008年中国CHINET细菌耐药监测;感染变化;非发酵菌 ;;主要抗G+菌药物比较;利奈唑胺Linezolid;产ESBLs菌大问题;肠杆菌科产ESBLs比例2008;E.coli/ELBLs;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLS感染的用药;碳青霉烯类临床重大价值;碳青霉素类主要适应证;碳青霉烯类;厄他培南与亚胺培南的比较;国内已有供应的新品种;酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用;酶抑制剂复合剂要求; 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ × 国产 √ ×; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;酶抑制剂复合剂适应证;头霉素; 头孢西丁 头孢美唑 对需氧菌 ++ +++ 对厌氧菌 ++ +++ 对脆弱类杆菌 +++ ++ - ++ 对酶 稳定 稳定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ +;非发酵菌是医院感染重要病菌;非发酵菌的耐药率;非发酵菌的耐药率;大环内酯类;大环内酯类特点;?; CAP;社区获得性下呼吸道感染致病菌; 中国CAP病原学; ATS对病原学诊断的评价; 门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 FQ(单用) b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 ; 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代头孢＋大环类、 有合并症： 大环类、FQ 大环类、FQ 或FQ