抗菌药物在临床应用中存在问题和对策.ppt

抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;抗感染药物的概念;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;?全国几乎处在放任的无序状态。在政策层面上，国 家对抗菌药物没有有效的管理规定。 ?西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国 是20%、英国是22%，我国规定为50％以下。但是： ?我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的 统计是：;?WHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳 嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家 来说，有50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。我们欺骗了WHO专家吗？ ?全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用 抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药 外，多数为盲用或滥用。;?某综合医院采用回顾性研究和成本分析法，随机对该院76例1998-2000年肺部感染住院病人病历进行用药频度、药物费用和合理用药的分析，结果发现有49例病历存在不合理用药问题，占总病历数的64.47%。 ?ICU病房使用抗菌药物的状况令人严重担忧。; 我国约有5000—8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60—80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。 我国门诊感冒患者约有75％应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达95％；我国住院患者的抗生素应用率为79％，这一数字远高于英国的22％和各国平均水平的30％。; 美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了2266名乳腺癌患者和8000名对照者使用抗生素的情况，结果发现，17年???合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方使用，那么患乳腺癌的风险将增加2倍。研究者之一美国匹兹堡大学公共卫生学院Roberta Ness博士指出：这个风险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加30%-40%的水平。但是，这个问题已经不是第一次提出，早在1999年，芬兰的一项1000名女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。 ;?不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用 药”，你有足够的经验吗？ ?病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？ ?同时使用3种以上抗菌药物的适应征？ ?忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 ?首选三代、四代头孢，是对还是错？ ?首选碳青霉烯类——所谓“一次搞定”，是对还 是错？;·无菌手术的滥用: 术前、术中、术后各个环节的滥用 超大剂量滥用 超长时间的滥用 预防性滥用 ·无依据地滥用：如不明原因发热、病毒感染 （谈SARS的抗感染治疗）、局部疼痛 ·无指征地联合用药 ·抗感染治疗中忽视支持治疗 ·关于“保险”用药的错误认识;·不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用 ·错误联用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（二者 为同一药物，只是名字、厂家不同） ·无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷 类的两药合用，加重了耳肾毒性 ·胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d， 10天，出院后带红霉素 ·抗结核药物单用，或疗程不足 等等，