常见心律失常的处理.ppt

常见心律失常的处理;常见心律失常的治疗概况;药物治疗原则;心律失常的治疗方法;抗心律失常药物分类;早搏（premature beats）;早搏的治疗;室性早搏的处理（1）;室性早搏的处理（2）;室性早搏的处理（3）;常见心动过速的类型;心动过速的紧急评估;紧急评估与急救;同步电复律与非同步电复律;同步电复律与非同步电复律;同步心脏转复与非同步电击;窦性心动过速;房性心动过速的治疗;房室折返性心动过速; ①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏；;1.发作时的治疗： (1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。可终止20%的是上速。 (2)药物疗法：常静脉用异搏定、心律平、ATP、洋地黄等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。;(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。 (4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 ;不规则窄QRS波心动过速;评估侧重点;①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 ;心房扑动的治疗; 心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全； ③诱发血栓栓塞；;房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J;房颤的治疗措施;房颤的抗凝治疗;预激合并房颤;切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） ;规则的宽QRS波心动过速;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速的心电图特征; 室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速的治疗措施 ;单形性室性心动过速的治疗;一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗???如电转复、抗心动过速起搏等。 不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。 ;稳定室速处理程序;不规则的宽QRS波心动过速;多形性室速;多形性室速;多形性室速;尖端扭转室速;尖端扭转室速;尖端扭转室速; 心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分。 心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。 室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。 ;;立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。 ;室颤/无脉搏室速处理程序;缓慢性心律失常的处理;窦性心动过缓—病因;窦性停搏;;窦性心动过缓的治疗;病窦综合症;病窦综合症的心电图表现;病窦综合症的治疗;房室传导阻滞（A-V block）;Ⅰ度AVB;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）;房室传导阻滞的治疗;房室传导阻滞的治疗;缓慢性心律失常的治疗;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端