抗菌药的合理应用原则.ppt

抗菌药的合理应用原则2004.04.05;内容提要 ;一.基本概念 1.化学治疗（化疗）、化疗药物： ;2.抗生素、抗菌药、抗微生物药、抗感染药： ;3.抗菌谱 、抗菌活性、抑菌药、杀菌药 ;4.抗生现象、耐药性（抗药性）、耐受性： ;5.单药耐药、多重耐药、交叉耐药、单相交叉耐药、化疗指数 ;6.抗生素后效应、药物的后遗效应： ;7.合理用药： ;8.抗菌药的合理应用： ;9.化疗中机体、药物和病原体三者间的相互作用： ;二.抗微生物药物分类 ;（一）.β-内酰胺类： ;Ⅰ.青霉素类： ;Ⅱ.头孢菌素类： ;Ⅲ.非典型β-内酰胺类抗生素： ;（二）.大环内酯类： ;（三）.林可霉素类： ;（四）.万古霉素类： ;（五）.氨基糖苷类： ;（六）.多粘菌素类： ;（七）.四环素类： ;（八）.氯霉素类（酰胺醇类）： ;（九）.其他抗菌抗生素： ;（十）.喹诺酮类： ;第三代（20世纪90年代）新氟喹诺酮类：①司帕沙星②左氧氟沙星（可乐必妥）③格帕沙星④培氟沙星（培福新）⑤依诺沙星（氟啶酸）⑥洛美沙星（罗氟沙星）⑦氟罗沙星（多氟沙星）等。较第二代不仅抗菌活性大大提高，且谱扩大到对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌有效；对G-菌作用进一步加强，对绿脓强大，对淋球菌比青霉素好。安全长效，综合临床疗效已达到或超过了三代头孢。 第四代（20世纪90年代后期）必威体育精装版氟喹诺酮类：①莫西沙星②克林沙星③加替沙星。在第三代的基础上增加了抗厌氧菌活性，对绝大多数致病菌的综合临床疗效已经达到或超过β-内酰胺类抗生素。 ;（十一）.磺胺类： ;（十二）.硝基呋喃类： ①呋喃妥因（呋喃胆定） ②呋喃唑酮（痢特灵）。 （十三）.硝咪唑类： ①甲硝唑（灭滴灵） ②替硝唑。 （十四）.噁唑酮类：①利奈唑胺。主要应用：耐“万古”的屎肠球菌及MRSA经用“万古”无效者。 ;（十五）.抗真菌药： ;3.其它类： ①特比萘芬（疗霉舒、兰美舒）：谱广，因不作用于细胞色素P-450,故不产生严重不良反应。口服后主要分布于皮肤角质并可长期存留，用于体癣、股癣、手足癣及甲癣。 ②氟胞嘧啶：对“深部”有效，可系统治疗和局部应用。 ③水杨酸、苯甲酸等：专用于浅表真菌感染的外用药。 ④中草药类：大蒜、土槿皮、石花等。 ;（十六）.抗病毒药： ;（十七）.抗结核病药： ;3.以抗菌效能分： ⑴.全效杀菌药：能杀灭细胞内及外的细菌。 ①异烟肼②利福平。 ⑵.半效杀菌药： ①治疗量的链霉素仅能杀灭细胞外的结核菌； ②治疗量的吡嗪酰胺仅能杀灭细胞内的结核菌。 均为半效杀菌药，二者合用发挥全效作用。 ⑶.抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、氨硫脲只能 抑制结核菌的生长为抑菌药，可与主药配合以延缓耐药。 注：此分类有利于治疗方案的制定与选择。 ;（十八）.抗麻风病药： ;三.临床应用抗菌药的基本原则 ;（一）.尽早确立病原学诊断： ;1.有根据地、及时地经验性治疗： ;2.经验治疗疗效不佳者，应参考药敏试验结果适当调整用药： ;3.调整用药后疗效仍不满意，应作： ;（二）.根据抗菌药的作用特点合理用药： ;1.所选药物对致病菌应有良好的抗菌活性 ;2.了解抗菌药的开发进展，掌握每类药各药的特点： ;3.应用抗菌药有效控制感染，必须在感染部位达到有效的抗菌浓度：;（三）.根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药： ;1.新生儿应用抗菌药原则： ;1.新生儿应用抗菌药原则：;2.老年人应用抗菌药原则： ;3.妊娠妇女应用抗菌药原则： ;4.哺乳妇女应用抗菌药原则： ;5.免疫功能低下时应用抗菌药原则： ;6.过敏及过敏体质者： ;（四）需严加控制抗菌药应用的情况： ;四.抗菌药的预防性应用 ;㈠.抗菌药在内科领域中的预防性应用： ;4.新生儿眼炎的预防：常规用1﹪硝酸银或红霉素给刚出生的新生儿滴眼，可预防淋球菌或沙眼衣原体引起的眼炎。 5.泌尿道感染的预防： ①间歇性应用SMZ C o.可预防复发性尿路感染。 ②孕妇、老人、婴幼儿发生无症状菌尿，通常为大肠杆菌、变形杆菌及肠球菌属等，可用SMZ Co.、氟喹诺酮类、阿莫西林、多西环素清除细菌， 以防止尿路感染发作，用较小剂量，10-14天。 6.疟疾的预防：为了防止进入疫区的人感染疟疾，可与进入疫区前二周开始服用乙胺嘧啶/磺胺多辛，每2周一次，直至离开疫区后继续服药6周。 ;㈡.抗菌药在外科领域中的预防性应用： ;2.确需预防的几种情况及选择的药物： ⑴.感染性心内膜炎的预防：风湿性心脏病、先天性心 脏病和人工心脏瓣膜等患者进行手术时应该用抗菌药物预防细菌性心内膜炎的发生。其中口腔、呼吸道手术用青