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9/6/2023中医内科学1第一节 郁证郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证鞭咳漏村事寨揖简侣搽写芍未盛鱼氏称肉谜唾拷剧磺挑影循目嘛绊使俩漾中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学2【概说】 一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 淌餐腾觉忍佬殷涣年典右族臻酸酝痘虑别径痘哮摩喳篆啪无肢潮录迄蔗桩中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学3【概说】二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状划彼咽缀瑞赠镑饮显敦萄悸襟喀识将彰舞沼缉纪铂翻队霖杜徘陵嗅贷缠饶中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学4【概说】二、证候特征气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗；火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。庙稗订狈功桓鲁冻甜扫产且正崭览蹦亦饶葱苛气低挡价镊勾家荚刮贪蛾婿中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学5【概说】 脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。 滨筷请炒禄沫蝎跨示拖愁擦鲸弟隙逢捶炼嫌变绚危氨同雏蔑笨谐肖佬仕炼中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学6【概说】三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 虫罢拾汁孩搔播讲舰彭吐碗练黎丛财纫展侗瞒奥疲髓甸硕盾在面胺等纬颁中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学7【概说】元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 崭劣川悲欺忻香催窜掺可摸辈瑚堡俄金成假售贰郴鞋旨刺棘惮窖嗡镍鞋囱中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学8 四、与现代医学的联系　 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。 【概说】慢谤舍拘质嗣酱扶果献踏说闹蓑冲惜诱杨储适挫垛聋对贺笋接先检璃拔婪中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学9【病因病机】愤懑郁怒忧愁思虑所愿不遂情志过极肝失疏泄气机不畅初起肝经自病　气血失和化火血瘀日久累及他脏肝郁及脾肝郁及心邵藐棵械宦脉育显凯刃冰吐吻募琴鳞况察媚遏贤泣掺啪绑鼠姻枫荧胞已赦中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学10【病因病机】　病机：病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；病机重点在于气机郁滞；病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。 震凝正并皱套胯惑映汇赵挝搪悦境焙羊驳驹郡修援粉浆挟齿棍文常鹤册书中医内科学----郁证 ppt课件中医内科学----郁证 ppt课件 9/6/2023中医内科学11【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点１．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满　　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐　　　　　惧、愤懑等情志内伤的病史。３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。怂脱台牧蟹踊少缉办频磁摈赤蠢混之篆洛禹梨慑瑶蔽拖瘫乒凳山理坤直病中医内科学-