急性颅脑损伤并发症.ppt

急性颅脑损伤并发症和围术期处理;呼吸系统功能障碍;一.呼吸系统功能障碍; 气道梗阻;急性肺水肿; 急性肺水肿发病机理; 急性肺水肿治疗原则 建立并完善有效的 气道 强心、利尿:降低肺血管的静水压，提高血浆渗透压改善肺毛压 纠正低氧血症：呼吸管理，常规通气后无改善应采用压力控制通气（PCV）或反比通气（IRV）提高氧合、降低平均气道压，改善(PaCO2)及(MV)改善肺内分流，治疗肺水肿。 积极治疗颅脑损伤，控制感染;呼吸系统功能障碍ARDS;儿茶酚胺.多种血管活性物质的释放 血栓素、5-羟色胺、组织胺、激汰、氧自由基及蛋白分解酶 →肺毛细血管持续痉挛→肺血管内皮细胞损伤→通透性↑→肺水肿 肺泡腔面透明膜形成→肺表面活性物质发生障碍→肺内分流→通气灌流比例更加失调→加重低氧血症 ;ARDS的诊断依据;ARDS的诊断依据;ARDS的治疗原则;二.心血??系统功能障碍;病理生理;心律失常的临床表现;; 血压的变化 血压过高;血压过低 ; 三、应激性溃疡 stree ulcer,SU;Cushing溃疡出血的发生率;Cushing’s ulcer发病机理;机理;SU的临床表现;SU重在预防;积极处理原发病、消除应激源、保护重要脏器功能 胃肠道监护、插胃管定期检查胃液pH值及粪便潜血 药物预防：高危病人术前一周口服抑酸药或抗酸 药有 质子泵抑制剂（PPI）奥美啦唑 40mg 1/d 组胺受体阻滞剂（H2RA） 法莫替丁20mg 2/d 雷尼替丁150mg 2/d 甲氰咪胍400mg 2/d;药物预防：严重创伤、高危人群应立即 PPI 40mg 2/d iv 使 胃液pH 迅速上升达4.0以上 抗酸药：氢氧化铝，铝碳酸镁，5%碳酸氢钠等经胃管注入 黏膜保护剂：硫糖铝 、前列腺素E等应用不少于2周 支持疗法;应激性溃疡并消化道出血的治疗; 四.脑水肿; 血管源性脑水肿 血脑屏障功能的破坏;脑水肿的发病机理;脑水肿的诱发原因;脑水肿的预防和处理;五.颅脑损伤与低氧血症 ;低氧血症对机体的危害;脑保护的主要措施 ;预防和治疗;预防和治疗;五.水、电解质紊乱;渗透压的调节机制;; 神经体液调节 抗利尿激素（ADH)： 由下丘脑视上核分泌、垂体储存?提高肾远曲小管和集合管对水的通透性?水的重吸收?控制尿量（保水） 醛固酮（ALD):由肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素控制排尿量 RAS 血浆Na+、 K+ 浓度 K+、H+排出（保钠） ? Na +主动重吸收;;水的生理调节;渴中枢(thirst center);水,盐代谢的调节; 水电解质紊乱临床分型;;稀释性低钠 (SIADH)的治疗;稀释性脱水之二脑性盐耗综合症(CSMS); ;高渗性脱水（临床分型）;高渗性脱水之一丘脑下部-垂体型（尿崩症） ;尿崩症的治疗; 高渗性脱水之二脑性盐潴留综合征; 脑性盐潴留综合症的治疗 补水，避免过多蛋白溶质输入，对于行气管切开和高热出汗应补足水，慎用脱水药。 必要时 0.45% NaCl+ 5%葡萄糖 10%氨基酸300 ml+10% 5价糖醇500ml 或人体白蛋白补充氯的消耗，成人每日量 2000ml左右。 乳酸林格氏液按2-4ml/kg/h,明显高张状态应给生理盐水，同时用胶体液。 ;高糖高渗血症的治疗; 治疗;水、电解质紊乱的预防;神经外科输液原则;重新认识神经外科麻醉;强效吸入麻醉药的再认识;对静脉麻醉药的评价;神经外科麻醉维持用药的监控;围术期血压的调控;围术期血压的调控;关于术后苏醒;AVMs手术;颅脑外伤手术;癫痫外科（病灶切除、癫痫传导通路切断）;术中唤醒的麻醉处理;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.