护士考试内科护理学七内分泌代谢性疾病病人护理().ppt

第七章内分泌代谢性疾病病人护理 第四节 糖尿病 评估病人 病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒 病例导入 见案例视频23 结合上述病例请思考：1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？4.怎样治疗、护理？ 病例导入 概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。 低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ细胞分泌升血糖素胰腺B细胞释放胰岛素肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖 发病率越来越高，多见于中老年人 1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病分类 一.病因和发病机制 （一）病因 I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质 （二）发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷 二. 临床表现 　 （一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，渗透性利尿。多饮——水分丢失及血糖高。 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症——血（尿）中有酮体 酮症酸中毒 导致产生多见于T1DM 酮症酸中毒表现： *呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、血糖↑↑ 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮症酸中毒的诱因： 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。多见于T2DM、老年人　高渗性非酮症昏迷　 请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别 T1DMT2DM年 龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并 发 症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管 （1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症 动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。（1）大动脉病变 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微动脉病变 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。（3）神经病变 常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4）感染 皮肤 三、检查及诊断 1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高）2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。（一）检查 项 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.9≥7.0OGTT中2h血糖≤7.77.8-11.0≥11.1餐后2h血糖≥11.1任意血糖≥11.1IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖IGT或糖尿病正常 4、糖化血红蛋白A1反映取血前8-12周血糖状况。5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放 1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L2.空腹血浆葡萄糖水平 ≥7.0mmol/L3.OGTT中2小时