复发性多软骨炎患者的护理.ppt

复发性多软骨炎患者的护理 中西医结合科 韩钰 概 述 诊断要点 治 疗 主要护理问题 护理措施 健康宣教 概述 复发性多软骨炎（rdapsing polychondritis，RP）是一种较少见的炎性 破坏性疾病，其特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、喉、气 管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。 复发性多软骨炎的病因及发病机制目前仍不清楚。软骨基质受外伤、炎 症、过敏等因素的影响暴露出抗原性，导致机体对软骨局部或有共同基质成分 的组织免疫反应。 各年龄阶段均可发病，好发年龄为 30～60 岁。发病无性别倾向。病初 常为急性炎症，经数周至数月好转，以后呈慢性反复发作。晚期因起支撑作 用的软骨组织遭破坏。出现松软耳、鞍鼻以及嗅觉、视觉、听觉和前庭功能 障碍。 1.耳廓软骨炎：为最常见的临床表现，以外耳轮突发的疼痛、肿胀、发红发烫为特征 2.听觉及前庭功能受累：表现为听力受损、并伴有旋转性头晕，共济失调 3.鼻软骨炎：表现为疼痛或红肿，软骨局限性塌陷-鞍鼻畸形 4.眼炎性病变：表现为眼的附件炎症可单侧性，也可对称性 5.关节病变：表现为游走性、非对称性多关节炎，可累及周围或中轴的大小关节 6.皮肤：皮肤黏膜病变，皮损为非特异性的，如结节性红斑、脂膜炎、荨麻疹等 7.心血管病变：可表现为大小血管炎症和心脏瓣膜的损害、心包炎及心肌缺血等 8.喉、气管及支气管树软骨病变：表现为炎性水肿，后期可能出现软骨环的塌陷、气道的弹性狭窄 临床表现 ① ②诊断 更诊诊断断改文字内容 诊 断 按 1976 年 McAdam 的标准诊断，具有以下标准 3 条或 3 条以上，并由病理活检证实可以确诊；如临床表现明显，并非每例患者均需作软骨活检，而可以临床诊断。 ①双耳软骨炎； ②非侵蚀性多关节炎； ③鼻软骨炎； ④眼炎，包括结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎及葡萄膜炎等； ⑤喉和（或）气管软骨炎； ⑥ 耳蜗和（或）前庭受损，表现为听力丧失，耳鸣和眩晕。 如果临床表现不确定，必须排除其他原因引起的软骨炎，尤需排除感染性疾病。 选用非甾体抗炎药物或 非类固醇抗炎药物 要选择糖皮质激素 和免疫抑制剂。 气管切开，瓣膜修 补术 纤支镜下置入 金属支架 轻症 局限于关节、鼻或耳的软骨炎者 中重症 虹膜炎、葡萄膜炎和出现系统症状者 手术 金属支架 治 疗 呼吸系统病变的护理问题 1. 低效性呼吸型态-与软骨环的塌陷，气道的弹性狭窄有关 2.气体交换受损-与痰堵气道，痰液不易咳出有关 3.皮肤完整性受损-与呼吸困难需长期卧床有关 4.潜在并发症-感染、窒息、心源性休克及心力衰竭 5.焦虑-与病情反复，预后效果不佳有关 呼吸系统病变的护理措施 1.病情观察，患者如出现呼吸困难、气短等不适立即给予氧气吸入，当患者出现憋气、咳嗽时，应对其呼吸型态和血氧情况进行监测，必要时吸痰 2.给氧护理，知道患者掌握有效咳嗽和深呼吸的方法，根据血气结果合理调节氧流量 3.生活护理，保持病房安静温湿度适宜，限制探视时间使患者得到 充分休息，指导患者穿棉质衣物用温水清洁皮肤，协助患者翻身扣背，便于痰液的排除 4.饮食护理，指导患者多食高纤维易消化的食物，必要时给予流质半流质饮食，喂食时床头抬高30°，缓慢吞咽，防止呛咳和食物反流引起吸入性肺炎或加重肺部感染 5.安全护理，加床栏避免坠床，病情稳定后可下床活动，对于有厌世悲观情绪的患者，告知家属24h留陪 6.保持呼吸道通畅，气切病人在吸痰前应雾化稀释痰液之后进行有效的吸痰护理，吸痰前后充分吸氧，观察血氧情况 7.用药护理，在对患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，告知用药的不良反应及应对措施并严密监测血压、血糖的变化 8.心理护理，告知家属和患者通过气管切开和激素治疗能有效缓解病情，通过鼓励，增加患者自信心 耳廓病变的护理问题 耳廓病变的护理措施 1.自我形象的紊乱-与耳廓塌陷有关 1.嘱患者侧卧位，患耳在上，防止受压，避免过度劳累，以免加重耳鸣、眩晕 2.废用综合症的危险-与内耳动脉血管炎可能引起突发失聪有关 2.如果出现听力障碍，应主动接触患者了解并及时满足需求 3.焦虑-与疾病久病不愈，自我形象紊乱有关 3.急性发作期，嘱病人注意保暖，积极控制炎症 4.知识缺乏-与缺乏疾病治疗、用药和自我护理知识有关 4.心理护理，对患者进行安慰和支持，详细告知疾病知识，通过免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，能对症状进行有效缓解，使生命质量得到有效提高 关节病变的护理问题 关节病变的护理措施 1.疼痛-与肌肉关节疼痛有关 1.评估疼痛，避免外界因素（如潮湿、感染等）对患者身体的刺激，注意保