中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023).pdf

心脑血管病防治2023 年 1 月第23 卷第 1 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,January 2023,Vol.23,No.1 ·1 · 指南与共识 中国继发性高血压临床筛查多学科专家 共识（2023 ） 中国医药教育协会心血管内科专业委员会 中国医师协会高血压专业委员会 中华医学会心血管病学分会高血压学组 近三十年来，随着人民物质生活水平的不断提高， 的靶器官损伤；（6 ）降压药物联合治疗效果差，或者 以及全社会人口老龄化进程的日益加快，心血管疾病 治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高； [1] 发病率和死亡率呈明显上升趋势，已成为影响我国人 （7 ）急进性或恶性高血压患者 。 民健康的头号危险因素。我国每年约有350 万人死于 1.2 常见疾病和病因 多种疾病或原因可导致高血 心血管疾病，提高心血管疾病的防治水平已被列入“健 压，有些是常见原因，有些则相对罕见。一项纳入 康中国2030”规划纲要。高血压是最常见的心血管 402 371 例中国继发性高血压住院患者的研究显示， 疾病之一。中国高血压患者近3 亿，其中10%~15% 继发性高血压中肾脏疾病排第一位，超过50%，第二 是继发性高血压。我国目前高血压患者知晓率47% ， 位为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，约占25% ，原发性 治疗率41% ，控制率只有18%。青年顽固性高血压有 醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA ）在所有的内 40% 属于继发性高血压。在基层医疗机构，继发性高 分泌性疾病中最多见[1-2] ，见表1。值得注意的是，不 血压认识严重不足，筛查不规范，漏诊、误诊比较常见。 同年龄组人群高血压病因不同，与成年人相反儿童高 对于提高高血压，尤其继发性高血压的诊断率、知晓 血压以继发性高血压为主。国外一组数据显示儿童继 率和控制率，出台“继发性高血压临床筛查规范”具 发性高血压的病因构成，见表2。 有十分重要的临床意义。 表1  我国高血压住院患者继发性高血压构成 1  继发性高血压临床筛查方法和手段 项目 内容 肾脏疾病 肾小球肾炎；慢性肾盂肾炎；先天性肾脏病 1.1 筛查对象 继发性高血压是病因明确的高血压， 变（多囊肾）；继发性肾脏病变（结缔组织病、 当查出病因，并有效去除或控制病因后，作为继发症 糖尿病肾病、肾淀粉样病变等）；肾动脉狭 窄；肾肿瘤 状的高血压可被治愈或明显缓解。对继发性高血压的 内分泌疾病 库欣综合征（皮质醇增多症）；嗜铬细胞瘤； 筛查、鉴别成为高血压诊断评估和治疗的重要内容。 原发性醛固酮增多症；肾上腺性变态综合征； 甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；甲状旁腺 近年来，报告的继发性高血压检出率有增多趋势，而 功能亢进；腺垂体功能亢进；绝经期综合征 值得强调的是，继发性高血压的检出率不是单纯的流 心血管病变 主动脉瓣关闭不全；完全性房室传导阻滞； 行病学问题，而是一个管理学概念，其高低随着诊断 主动脉缩窄；多发性大动脉炎 的技术水平差异而不同。临床上，当患者有相应临床 颅脑病变 脑肿瘤；脑外伤；脑干感染 OSAS 略 表现、