《药学服务实务》第2章 常见疾病的用药指导.pptx

第二章 常见疾病的用药指导制作人：谢淑玲 掌握血脂异常的定义和分类；熟悉血脂异常的原因和危害；掌握血脂异常的用药方案。会进行血脂异常的判定；能说出常用降脂药物的种类和用药注意；熟悉血脂异常的治疗方案和治疗目标；能对血脂异常患者进行健康指导。知识目标技能目标培养善于分析总结的能力；树立对患者负责、全心全意服务患者的职业道德。素质目标第十节 血脂异常的用药指导 血脂异常的用药指导女，42岁，血脂检查结果TG 1.28mmol/L，TC 5.40mmol/L，LDL-C 3.18mmol/L，　　HDL-C 0.87mmol/L。血脂是否正常，是否需要服药？案例导入 1. 血脂异常的定义和分类血脂异常的用药指导——问病血清中总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，称之为血脂异常。血脂异常分为四类：①高TC血症；②高TG血症；③混合型高脂血症；④低HDL-C血症。 2. 血脂异常的临床表现和危害血脂异常的用药指导——问病 血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病危险。血脂异常的临床表现少见，包括脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化以及角膜弓和脂血症眼底改变。严重的高TG血症还可引起急性胰腺炎。 3. 血脂异常的判定血脂异常的用药指导——问病分层TCLDL-CHDL-CTG理想水平﹣＜2.6(100)﹣﹣合适水平＜5.2(200)＜3.4(130)﹣＜1.7(150)边缘水平≥5.2(200)且＜6.2(240)≥3.4(130)且＜4. 1(160)﹣≥1.7(150)且＜2.3(200)升高≥6.2(240)≥4. 1(160)﹣≥2.3(200)降低﹣﹣＜1.0(40)﹣ 4. 降脂治疗目标血脂异常的用药指导——问病危险分层疾病或危险因素LDL-C目标值极高危ASCVD患者a ＜1.8mmol/L高危LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2 mmol/L糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L或3.1mol/L≤TC＜7.2 mmol/L且年龄≥40岁高血压+2项及以上危险因素b＜2.6 mmol/L中危无高血压，2项及以上危险因素b高血压+1项危险因素b＜3.4mmol/L低危无高血压，0～1项危险因素b高血压，无危险因素b＜3.4mmol/L 5. 问病要点血脂异常的用药指导——问病（1）询问患者有无头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、肢体麻木等症状。（2）询问患者既往体检血脂有无异常及具体数值、发病年龄。如有异常，有无服用过调节血脂药物。（3）询问患者平时的饮食习惯及生活方式、吸烟史、是否长时间静坐。过多摄取胆固醇、饱和脂肪以及反式脂肪酸的饮食结构可致血脂异常。每天吸烟2包以上的患者HDL-C有轻微减低，吸烟可以导致胰岛素抵抗。 5. 问病要点血脂异常的用药指导——问病（4）询问患者有无合并高血压、冠心病等心血管疾病史，许多高脂血症患者在早发心血管疾病有症状发生时才能被诊断。当患者表现心绞痛、心肌梗塞及外周动脉疾病时评估血脂情况是很重要的。（5）询问患者有无长期服用糖皮质激素类药物、噻嗪类药物、β-受体阻滞药等，有无合并糖尿病、肥胖、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、肾病综合征、慢性肾脏疾病等，提示继发性高血脂。（6）询问有无早发冠心病家族史。（7）注意观察患者体型，计算体重指数、腰臀比。 血脂异常的治疗方案血脂异常的用药指导——荐药（1）对极高危和高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀类药物治疗。（2）低、中危者生活方式干预6个月LDL-C未达标者，启动低、中等强度他汀类药物治疗。（3）在LDL-C达标的情况下，对于高TG血症的ASCVD高危和极高危患者应积极控制TG水平。 他汀类能显著降低血清TC、LDL-C ，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。胆固醇吸收抑制剂依折麦布，与他汀类有协同作用贝特类可降低血清TG水平高纯度鱼油制剂单用或与贝特类、他汀类联合使用，治疗高TG血症。烟酸类降低TG抗氧化剂可降低TC胆酸螯合剂可降低TC，与他汀类联用可提高调脂疗效中成药脂必妥、血脂康、脂必泰、降脂宁：化浊降脂，活血化瘀，健脾消食，降脂；血脂异常的用药指导——荐药 血脂异常的用药指导——用药注意事项（1）在降脂治疗开始应该每6周监测血脂水平直到LDL-C达标，在坚持生活方式改变且患者血脂水平稳定时这种监测的间隔间期可以延长至6~12个月。应用他汀取得预期疗效后应继续长期应用，才能稳定调脂效果，防治心脑血管疾病，如能耐受应避免停用。（2）建议他汀治疗开始后每4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每6～12个月复查1次。 血脂异常