第八节 细菌性痢疾病人的护理.ppt

Company Logo Company Logo 第八节 细菌性痢疾病人的护理 第一页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 主 要 内 容 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 一、概 述 概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 痢疾杆菌 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 发病机制 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡 腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 二、护 理 评 估 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo (一) 流行病学资料 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪—口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo （一）流行病学资料 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 菌痢的临床类型及其特征表现 类型 临床表现 急性菌痢 普通型 起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。 轻型 较普通型症状、体征轻，病程短。 中毒型 多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。 休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。 脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 混合型：休克型与脑型两种表现。 慢性菌痢 急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 慢性迁延型 急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。 （二）身体状况 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo （三）心理－社会状况 担心疾病迁延不愈转为慢性 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo （四）辅助检查 1 血常规 急性期血白细胞总数增高，多在（10 ～20）×109/L，中性粒细胞增高 2 粪便检查 外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞 3 粪便培养 痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo （五）治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 三、护理诊断及合作性问题 体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症： 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo 四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 对症护理 3 用药护理 4 心理护理 5 健康指导 6 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 Company Logo （一）一般护理 休息与体位　急性期病人应卧