犬髋关节人造股骨头韧带技术要点.docx

犬髋关节人造股骨头韧带技术 姚海峰 兽医外科博士 在小动物临床中经常能遇到犬髋关节脱臼的病例。髋关节脱臼时虽然其周围软组织的损伤程度各异, 但关节囊和圆韧带已被撕裂。在一些严重的病例,臀浅肌、臀深肌, 也有可能部分或完全被撕裂。有些半脱位或关节周围软组织损伤轻微的病例在全身麻醉状态下很容易复位, 且预后良好; 但更多的病例由于先天性髋臼浅或股骨头发育异常, 或是受外伤后关节囊及其周围的组织结构已经被完全破坏, 在这种情况下, 已经无法通过非开放性整复或是简单的缝合关节囊使股骨头复位。 犬髋关节人造圆韧带技术即改良的套索针固定技术, 方法是用丝线替代圆韧带, 一头用套索针固定在骨盆 腔内, 另一头固定在股骨上, 从而起到牵拉和固定股骨头的作用。此技术在国外已应用多年, 非常成熟。据介绍用来治疗慢性、顽固性和难整复性髋关节脱位有很好的临床效果。自 2002 年开始笔者开始开展此项手术，我的本科毕业课题就是开展摸索此项手术并用此项技术来解决当时临床上比较棘手的髋关节脱位难题、手术中可能会出现的问题等，并把实验结果发表在《中国兽医杂志》2005 年(第 41 卷) 第 7 期。 7 年多时间，此项手术我一共施行 20 例，均取得了成功，并且术后没有出现复发，也没 有可见并发症。虽然以现在的技术，手术解决髋关节脱位的方法还有不少，如：保守复位、 缝合关节囊技术、关节囊外固定、股骨头切除、全髋置换等等，但这项技术在笔者的使用经 历来看，不失为一项成功率相当高的技术。下面我把手术过程介绍一下，希望对大家会有所帮助。 一.材料 骨科器械：手摇钻、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、克氏针、细钢丝、导钻、钻头、套索针（Toggle pin）； 常规手术器械、异氟醚吸入麻醉设备。二.手术通路 手术通路可以采用大转子截骨术通路或是髋关节前外侧通路。下面以大转子截骨术通路为例，介绍一下手术过程。 皮肤切口 以大转子为中心, 作一上短下长的弧形皮肤切口, 大转子以下切口位于股骨前缘, 起点约在股骨中部; 大转子以上切口稍向头侧弯曲, 延伸至接近背中线处。一次性切开皮肤及皮下筋膜。 剪断股阔筋膜张肌腱 分离皮下结缔组织后, 就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌, 并且与股二头肌的止点筋膜相混。顺皮肤切口方向, 在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱, 并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。 在大转子水平处, 切断臀浅肌腱膜, 并把臀浅肌向背侧牵引, 暴露大转子及臀中肌。 离股二头肌与股外侧肌的肌沟, 在靠近大转子侧的股外侧肌下方钝性分离股外侧肌与股骨干近端的联系。在接近大转子处(约 1 cm ) 部分横断该肌肉, 充分止血。也可以不切断该肌肉。 在转子窝处用止血钳充分分离臀深肌与其下面组织的联系。并留置止血钳于臀深肌下方。应特别注意不要损伤坐骨神经, 坐骨神经位于臀中肌后方,斜向穿过髋臼唇后方, 并沿着股骨颈后方远端向前下方延伸。 从股骨远端向近端方向稍向下倾斜地凿下大转子。把凿下的大转子向背侧牵引, 分离臀深肌与关节囊之间的联系, 直至充分显露髋关节囊及髋臼缘，完全显露股骨头 使用直径为 1. 5～ 3 mm 的钻头(具体大小依犬的体形而定) , 钻头从股骨头凹处钻入, 在股骨干外侧的大转子正下方约 1 cm 处的第 3 转子处钻出(为了叙述方便将此孔道定为第一孔道)。 将钻好孔的股骨头复位, 并使后肢回复至自然状态; 钻头从第 3 转子处的孔道进入, 逆着刚才钻的孔道推进, 当到达髋臼时, 向髋臼壁上钻孔, 要求把孔钻在髋臼窝内, 以减少关节软骨的损伤。在髋臼壁上穿孔, 也可以在直视下直接用钻头钻孔。 在股骨外侧方, 大转子切除部位与刚钻的孔之间的骨皮质上前后方向钻一小的孔道(为了叙述方便将此孔道定为第 2 孔道)。 双股 10 号丝线从套索针的中央环中穿过,止血钳夹住套索针的一端, 使股骨头再次 脱位, 竖直方向将套索针推入髋臼窝内的孔道内进入骨盆。当完全塞入时, 拉紧双侧的丝线, 那样套索针就旋转 90°横架在髋臼窝内的孔道上。 将细钢丝折成双股, 钢丝折弯处从大转子切除部下方的孔道伸入从股骨头顶处穿出, 引导 4 股丝线通过第一孔道。收紧丝线将股骨头复位。将其中的两根丝线也是借助细钢丝帮助从第 2 孔道的一端穿入, 另一端穿出, 收紧缝线, 确定股骨头完好固定后,将穿过第一孔道的丝线与另两股丝线系紧。 固定大转子 在后肢自然状态下, 将大转子归位。术者在犬背侧, 使用合适的小圆骨 针 针, 用手摇钻顺着股骨干方向, 略呈倾斜钻入; 当感觉到无抵抗时停止; 取下手摇钻, 在离 大转子上方向约 0. 5 cm 处将小圆骨针剪断; 断端剪成一斜面。将此断端稍向犬背侧方向弯 成 1 个小圆弧形; 在此小圆骨针弯适当位置, 按以上步骤