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第三章呼吸困难 第一页，共四十页，2022年，8月28日 该患者的主要症状? 请 思 考 第二页，共四十页，2022年，8月28日 该患者的主要症状是 呼吸困难 第三页，共四十页，2022年，8月28日 掌握 呼吸困难的评估要点。 熟悉 呼吸困难的临床表现。 了解 呼吸困难的定义、病因与发生机制。 第四页，共四十页，2022年，8月28日 概念(concept) 呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 第六页，共四十页，2022年，8月28日 呼吸困难的病因 1.呼吸系统疾病 2.循环系统疾病 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。； 。 第七页，共四十页，2022年，8月28日 病因分类 1、呼吸系统疾病 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧 第八页，共四十页，2022年，8月28日 一、 病 因 1. 呼吸系统疾病 肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。 第九页，共四十页，2022年，8月28日 第十页，共四十页，2022年，8月28日 肺间质纤维化 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 一、 病 因 1. 呼吸系统疾病 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。 膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。 第十二页，共四十页，2022年，8月28日 胸腔积液 第十三页，共四十页，2022年，8月28日 一、 病 因 2. 循环系统疾病 如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。 第十四页，共四十页，2022年，8月28日 正常 二尖瓣狭窄 第十五页，共四十页，2022年，8月28日 第十六页，共四十页，2022年，8月28日 一、 病 因 3.中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等。 4 血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反应等。 第十七页，共四十页，2022年，8月28日 第十八页，共四十页，2022年，8月28日 一、 病 因 5. 神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外等。 6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。 临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困难多见。 第十九页，共四十页，2022年，8月28日 陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration） 又称潮式呼吸 Biot呼吸 :特点是一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又出现第二次这样的呼吸 第二十页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 临床上分三类： （1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”（three depression sign），且有吸气性哮鸣音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 第二十一页，共四十页，2022年，8月28日 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 第二十二页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管炎等 第二十三页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。 第二十四页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制及临床表现