病理学总论病例分析.ppt

病理学总论病例分析 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 尸体解剖－查明死因 某男，70岁，以“胸闷、气短１小时”为主诉入院，诊断为“冠心病（?）”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。在这种情况下，应如何处理？ 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 参考答案 医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 组织适应、损伤 死者男性，67岁，既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。 镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 问题 心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 参考答案 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小；心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素；间质脂肪组织增生，伸入心肌细胞间）。 肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）。 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 湿性坏疽 患者5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第2天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 问：所患何病？其发生机制是什么？ 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 参考答案 左足湿性坏疽 撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 再 生 患者男，37岁，以“规律性上腹痛２年，加重１周”为主诉入院。 查体：上腹部剑突下偏左有压痛。 胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。 经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 问题 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？ 其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 参考答案 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。 溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。 第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 瘢痕修复 患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2007年12月8日6时30分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。 入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。 第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。 既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。 第十四页，共三十六页，20