某院医务人员HIV职业暴露情况分析与防护对策探讨.docx

某院医务人员 HIV 职业暴露情况分析与防护对策探讨(一) 【关键词】医务人员；HIV 职业暴露；防护对策 近年来医院就诊病人中被诊断为 HIV 感染者逐年上升，由此导致医务人员在日常诊疗护理活动中发生 HIV 职业暴露的危险也逐年增加。为对医务人员发生 HIV 职业暴露情况进行统计分析、提供咨询和心理疏导、及时处理突发事件、确保职业安全，我们对云南某医院医务人员HIV 职业暴露的情况进行了分析，报告如下。 资料与方法 资料来源于 2005 年 3 月至 2007 年 4 月，云南某医院医务人员发生 HIV 职业暴露情况登记档案。所有发生 HIV 职业暴露的医务人员均有登记表，登记表内容包括：医务人员姓名、年龄、工龄、性别、科室及职别、发生HIV 职业暴露的时间、地点和方式、暴露源严重程度、暴露后紧急处理情况、评估、预防性治疗情况、临床症状和体征、抗～HIV 血清学检查结果、结论等。 HIV 职业暴露的定义参照国家卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》第二条：艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况〔1〕。 由经云南省疾病预防控制中心 HIV 职业暴露相关培训考核合格后的医院感染专职人员对发生 HIV 职业暴露危险度进行评估，对于 2 级以上的暴露进行追踪，同时进行心理疏导。本组所有暴露源均经云南省疾病预防控制中心确诊为HIV 感染者。 结果 2005 年 3 月至 2007 年 4 月，该院共 10 名医务人员发生 HIV 职业暴露，其中男性 6 例，女性 4 例。年龄最大41 岁，最小 20 岁，平均年龄 29.9±5.88 岁。工龄最长23 年，最短1 年， 中位数 9.5 年。 人员类别：医类 6 人（其中本院主治医师 3 人，外院进修医师 3 人），护类 4 人（全部为合同护士）。科室分布：外科系 6 人，内科系 3 人，急诊科 1 人。 HIV 职业暴露发生地点：病房 5 人，手术室 4 人，抢救室 1 人。HIV 职业暴露发生时机：手术中 4 人，静脉输液时4 人，胸腔穿刺 1 人，气管插管1 人。接触部位：手指7 人，眼睛 2 人，头面部皮肤 1 人。HIV 职业暴露所接触的污物种类：9 人是接触的血液，1 人接触的胸水（含血）。HIV 职业暴露接触面积：所有均小于 0.5cm2，所有接触污物的量均很小，接触时间均很短。HIV 职业暴露与针刺伤的关系：有5 人是发生了针刺伤，均为空心针刺伤；有1 人是病人骨渣刺伤；另外4 人未发生针刺事件。暴露源的情况：在发生HIV 职业暴露前就确诊的 HIV 感染者有 7 例，另有疑似病人 3 例在发生暴露后确诊为 HIV 感染者。暴露后的处理：有9 名医务人员在发生 HIV 职业暴露后及时进行了局部处理。1 名医务人员未对暴露部位进行处理。HIV 职业暴露后的评估：1 级暴露 8 人；2 级暴露 2 人，2 人按疗程进行预防用药。用药方案：双肽芝(齐多夫定+拉米夫定联合制剂)300mg/次，每日2 次，连续服用28 天后查 HIV 抗体为阴性时停止服药。随访：所有10 名医务人员分别在 0、1、3、6 个月时检测抗～HIV，结果均为阴性。发生 HIV 职业暴露前 10 名医务人员是否进行相关培训：有 3 人明确回答进行过培训，其余 7 人均未进行过相关知识培训。 讨论 云南是我国 HIV 感染高发区。云南省艾滋病流行始于 20 世纪 80 年代后期的边境注射吸毒人群，5 年后 HIV 流行经注射吸毒人群从边境地区向内地扩散，感染率上升迅速，波及性乱人群。2005 年后，云南省艾滋病疫情地区范围继续扩大，人群 HIV 感染率进一步上升，发病和死亡人数增加，处于从高危人群向一般人群广泛扩散的关键时期〔2〕。我院地处云南省昆 明市，近年来医院接诊 HIV 感染者人数逐年递增，从而导致医务人员发生 HIV 职业暴露的危 险性也逐年增加。 医务人员 HIV 职业暴露特点本组资料监测时间不长，例数有限，但从现有资料来看，该院医务人员发生 HIV 职业暴露有如下几个特点：(1)中青年医务人员是 HIV 职业暴露的高发人群。本组 10 名 HIV 职业暴露医务人员平均年龄 29.9±5.88 岁，其中医生平均年龄，护士平均年龄，人员全部是中级和初级职称。中青年医务人员是医院临床工作的中坚力量，大量具体 的一线临床治疗护理操作都由他（她）们来完成，因此在工作过程中更容易发生 HIV 职业暴露。(2)工龄长短与 HIV 职业暴露无明显关系。本组 HIV 职业暴露医务人员工龄从 1 年到