脑梗塞临床路径.docx

脑梗塞恢复期临床路径 一、适用对象： 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑梗塞恢复期（ICD-10编码：I63） 二、诊断依据： 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的 《中风病中医诊断、疗效评定标准》（试行，1995年） ① 病名诊断：统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。1）主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木； 急性起病； 病发多有诱因，未发前常有先兆症状； 好发年龄多在40岁以上； 具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。 ② 病 类 诊 断 ： 1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。 中经：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。 中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者。 中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。 ③ 证名诊断： 1、中经络 肝阳暴亢，风火上扰证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红目赤， 口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、苔薄黄，脉弦有力。 治则：平肝潜阳方药：中经Ⅰ号 钩藤 赤芍 30 10 夏枯草 30 丹皮 菊花 15 30 怀牛膝 20 珍珠母 30 风痰瘀血，痹阻脉络证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡， 苔薄白或白腻。脉弦滑。 治则：化痰通络方药：中经Ⅱ号 法夏 白术 10 10 天麻 胆星 10 6 丹参 香附 30 15 酒大黄 5 痰热腑实，风痰上扰证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，腹胀便干或秘结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治则：化痰通腑方药：中经Ⅲ号 生大黄 芒硝 10 10 瓜蒌 胆星 丹参 30 6 30 气虚血瘀证： 半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色晄白，气短乏力， 口角流涎，常自汗出，心悸不适，大便溏烂，手足肿胀，舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治则：益气活血方药：中经Ⅳ号 黄芪 桃仁 30 10 红花 赤芍 归尾 10 20 10 地龙 川芎 10 6 阴虚风动证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治则：养阴熄风方药：中经Ⅴ号 生地 玄参 20 15 女贞子 15 钩藤 白芍 30 20 寄生 丹参 30 15 2、中脏腑 2. 1 风火上扰清窍证： 平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙，半身不遂而肢体强痉拘急、便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治则：清热熄风，开窍醒神方药：中脏Ⅰ号 天麻 钩藤 10 20 生石决明 30 黄芩 山栀 10 10 天竺黄 10 川牛膝 丹皮 10 12 生大黄 6 2. 2 痰热内闭心窍证： 起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热， 躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔褐黄干腻， 脉弦滑数。 治则：清热化痰，醒神开窍 方药：中脏Ⅱ号 羚羊粉 18 夏枯草 10 珍珠粉丹皮 10  0.6 钩藤 半夏 10 10 竹茹 天竺黄 菖蒲 远志 10 10 10 10 痰湿蒙塞心神证： 素体多是阳虚湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂、肢体松懈、瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡、苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治则：温阳化痰，醒神开窍方药：中脏Ⅲ号 制半夏 陈皮 10 6 枳实 胆南星 10 6 菖蒲 竹茹 10 10 茯苓 远志 20 10 生姜片 3 片 元气败脱，心神散乱证： 突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,二便自遗,舌痿， 舌质紫暗、苔白腻，脉沉缓、沉微。 治则：益气回阳就逆方药：中脏Ⅳ号 人参 制附子 10 10 五味子 10 生甘草 10 西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞：常于安静状态下发病；大多数发病者无明显头痛和呕吐；发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等； 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞： 常于安静状态下发病； 大多数发病者无明显头痛和呕吐； 发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与动脉