儿科抗菌药物合理应用年.ppt

分析： 患儿为在院外发生的肺炎，为社区获得性肺炎，病原菌为有病毒、细菌、支原体、衣原体。根据患儿为婴儿，且病程长，根据血常规、CRP、血沉等检验结果，考虑为病毒感染。小婴儿，病毒性肺炎易继发细菌感染，且血沉快，有合并细菌感染可能，可使用抗菌药物预防感染。常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。 入院后经验用药予阿莫西林克拉维酸钾，药物品种选择合理，使用剂量为常规量30mg/kg/次，q8h。患儿9.8Kg，使用0.3g，q8h。剂量、用药次数合理。 第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日 入院后3天，患儿有腹泻。病程中抗菌药物使用时间长，有抗菌药物相关性腹泻的可能，且患儿明确为副流感病毒3感染，血常规正常，患儿病情也有明显好转，可停用阿莫西林克拉维酸钾，服用微生态制剂。抗菌药物使用疗程不合理。 患儿在治疗恢复期，发生了院内感染，典型的上呼吸道感染，有发热，但各项检验结果均显示为病毒感染，仅需对症处理。而医生停用阿莫西林克拉维酸钾，使用阿奇霉素。阿奇霉素为无指征用药，更换药品不适宜。 第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日 儿科抗菌药物合理应用年 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 抗网填报工作中，用药合理性评价是整个填报工作中的重点和难点，围手术期用药评价，有明确的规范，儿（内）科用药多为治疗性使用抗菌药物，合理性评价相对复杂。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 儿童药动学特点 儿科抗菌药物合理使用评价 病例分析 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高发年龄段，抗菌药物使用频率高，而抗菌药物使用，不仅要考虑药效学特点，还要考虑药动学特点。 由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响，疾病种类差异，儿童期抗菌药物使用有不同于成人的特点。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 新生儿（出生28天内）药动学特点： 药物的吸收 新生儿出生后的24-48小时内，胃液pH约为1-3，出生后10天左右回升至6-8，接近中性，然后渐降，至2岁后才逐渐达到成人水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大，应密切观察疗效，注意调节剂量。 新生儿肠管相对成人长，吸收面积相对增大，肠壁薄，粘膜血管丰富，通透率高。药物更易吸收血药溶度达峰时间也快，药物稍有过量即会引起不良反应。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 药物分布 新生儿体液总量一般约为体重的80%（成人60%），水溶性药物相对分布容积增大，血中药物浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大的剂量。 新生儿脂肪含量低，脂溶性的药物分布容积相对较小，血中游离药物浓度增大，易出现中毒。 新生儿的脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完善，脂溶性的药物易分布入脑，而发生中枢神经系统的不良反应，不过，易被药物透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 与血浆蛋白的结合率：新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，造成游离血药浓度过高，使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。 由于新生儿出生后红细胞大量破坏，不但造成血胆红素浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋白，导致：1、药物的游离型浓度增高出现毒性。2、胆红素被置换，发生高胆红素血症，进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。如头孢曲松。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 药物的代谢 新生儿的肝脏约占体重的4%（成人2%），但由于新生儿肝未发育成熟，在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。主要经肝脏代谢的药物如：氯霉素，需个体化给药，不能进行血药浓度监测的，不可选用。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 药物的排泄 新生儿肾脏的清除功能较差，可使药物的浓度过高，半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢类减量使用。如：阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次30mg/公斤，每8小时给药一次。新生儿每次30mg/公斤，每12小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万古霉素，必须进行血药浓度监测，个体化给药。 综上所述：新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药的用法用量，更不能参照成人的用药。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 婴幼儿期 生长发育迅速，体格发育显著加快，各器官功能的功能也日趋成熟，但发育依然尚未成熟。所以婴幼儿用药仍应考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄情况慎重用药。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 儿科抗菌药物使用合理性评价 品种选择 1、根据病原学种类及药敏试验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。 2、在不能得到病原菌种类及药敏试验的情况下，先经验用药。经验用