宫颈癌教学ppt课件.pptx

1宫颈癌Cervical Cancer 2023/9/8 22023/9/8 3 一、发病相关因素 二、病理 三、临床分期 四、临床表现 五、转移途径2023/9/8 4 发病相关因素德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer。2023/9/8 5HPV (Human Papilloma Virus)HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒，外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。约70%的CIN和宫颈癌与HPV16、18型相关。　 发病相关因素2023/9/8 62023/9/8 多个性伴侣早年分娩、多产吸烟初次性生活16岁宫颈癌其他高危因素2023/9/8 8 病理鳞癌高分化浸润性腺癌鳞状细胞癌：约占75%～80%腺癌：约占20%～25%腺鳞癌：3%～5%神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等2023/9/8 9溃疡型前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。颈管型癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶，常转移至盆腔淋巴结。外生型肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆，触之易出血，常累及阴道。内生型癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。2023/9/8 10临床分期2023/9/8 11临床表现早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为：阴道流血阴道排液晚期癌症状2023/9/8 12阴道流血(Vaginal Bleeding)外生型：出血多，早内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血2023/9/8 13阴道排液（Vaginal Discharge）早期：少、水样、血水样、腥臭味晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭2023/9/8 14晚期癌症状尿频、尿急肛门坠胀、里急后重下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症消瘦、发热、恶液质、全身衰竭2023/9/8 15早期：局部无明显病灶 糜烂随疾病进展外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆体征 2023/9/8 16病史临床表现妇科三合诊全身检查病理诊断诊断2023/9/8 17三阶梯式诊断程序传统巴氏5级分类/TBS分类高危型HPV DNA分型细胞学了解病变区血管情况宫颈管内情况阴道镜配合使用阴道镜多点活检必要时使用宫颈锥切组织病理学2023/9/8 宫颈细胞学检查（Pap Smear）：2023/9/8 阴道镜检查及宫颈活检：colposcopy and cervical biopsy2023/9/8 宫颈LEEP或宫颈锥切术：Loop Electrosurgical Excision Procedure or Conization2023/9/8 诊断：确定宫颈癌后：有无远处转移肺片CT或MRI静脉肾盂造影膀胱镜、直肠、结肠镜检查等以确定临床分期2023/9/8 22 淋巴转移一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔、髂内、外、总、骶前二级组：腹主A旁转移途径2023/9/8 23一元病因论：高危HPV持续感染二种主要组织类型：鳞癌和腺癌三种扩散转移方式：直接蔓延、淋巴、血行四种临床期别：I、II、 III、 IV五种诊断方法：细胞涂片、HPV检测、阴道镜、 活检、锥切宫颈癌小结2023/9/8 提问答疑Question and answerQuestion and answer 患者，48岁，接触性阴道出血3个月，月经规律，PV：宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小正常、活动，双附件（—），宫颈细胞学涂片Ⅳ级，该患者首选的下一步检查？ 该患者阴道镜下宫颈活检报告为中分化鳞状细胞癌，突破基底膜3mm，该患者诊断及分期？2023/9/8 2023/9/8