传染病学课件:获得性免疫缺陷综合征完整版.pptVIP

传染病学课件:获得性免疫缺陷综合征完整版.ppt

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与人类疱疹病毒8型有关,多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段,甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结 卡波济肉瘤 KS,Kaposi’s sarcoma * 恶液质表现 消瘦综合征 * 1、常规检查 血常规有不同程度的贫血和白细胞计数下降。 2、免疫学检查 T淋巴细胞亚群检查可发现T细胞绝对计数下降,CD4+T淋巴细胞计数下降,200/mm3 ,CD4/CD81.0。 3、血清学检查 抗—HIV抗体阳性(ELISA、WB法)或HIV 抗原阳性 或HIV RNA检测阳性。 五、实验室检查 * 1、免疫学检测 AIDS患者 正常(×109/L) CD4 0.2(艾滋病期) 1(0.8~1.2) CD4/CD8 1 1.2~2.1 淋巴细胞总数 1 2~3 流式细胞仪测定 * 2、血清学检测(1) HIV抗体的初筛试验——ELISA(酶联免疫试验) * 2、血清学检测(2) HIV抗体的确证试验——Western blot (免疫印迹试验) * 2、血清学检测(3) HIV抗原检测——ELISA夹心法 测定p24抗原 敏感性很高(7~10 pg/ml) 特异性稍差(可有假阳性) * 3、分子生物学检测(1) HIV RNA检测——RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应) PCR:高温变性(94℃)→低温退火(55℃)→适温延伸(72℃);经25~30个循环,成倍数扩增 荧光定量PCR:比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针(带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子) 应用:PCR查PBMCs前病毒DNA;RT-PCR查血浆中的病毒RNA * 淋巴细胞HIV RNA检测——Northern印迹杂交(Northern blot) 原理: RNA片段经电泳分离,从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜,再用探针杂交 3、分子生物学检测(2) * 六、治 疗 一、抗逆转录病毒疗法 二、免疫重建 三、机会感染的治疗(细菌、结核、真菌、原虫、病毒等) * 治疗的目标 病毒学目标 最大限度地、持续地抑制病毒复制 免疫学目标 重建和维持人体免疫功能 最 终 目 标 延长生命,改善病人生活质量 * Question: 封闭gp120的受体结合位点 阻 止 病 毒 的 复 制 控制CTL对gp120免疫复合物的免疫损伤 诱导或输注干细胞,增加CD4+T细胞的产生 如何根据发病机理设计治疗思路? * 高效抗逆转录病毒疗法(鸡尾酒疗法) high active antiretroviral therapy ,HAART 非核苷酸类逆转录酶抑制剂 核苷酸类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 整合酶抑制剂 病毒入胞抑制剂 * 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会,美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法 优点:①药物分布广、达到靶细胞; ②起协同作用,持续抑制病毒复制; ③延缓或阻断HIV变异产生的耐药性 常用方案:2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂(或蛋白酶抑制剂) 1、高效抗逆转录病毒治疗 ( high active antiretroviral therapy HAART): * 临床及实验室指标 推荐意见 急性期 建议治疗 有症状 建议治疗 无症状 CD4+T淋巴细胞数 350/mm3 CD4+T淋巴细胞数 ≥350/mm3 建议治疗 一般不推荐治疗;除外以下情况 高病毒载量(10000copies/ml) CD4+T淋巴细胞数下降较快 (每年降低100/ mm3) 心血管疾病高风险 合并HBV/HCV感染 HIV相关肾脏疾病 注:无法检测CD4细胞数且出现临床症状时,淋巴细胞总数≤1200/mm3 时可开始HAART 在开始HAART前,如果病人存在严重的机会性感染,应控制感染后,再开始治疗 我国成人和青少年HARRT治疗时机 * 非核苷类逆转录酶抑制剂 通用名(缩写) 推荐剂量 不良反应 奈韦拉平(NVP) 200mg,每日2次,共14天;然后400mg,每日2次 皮疹、转氨酶升高 台拉韦平(DLV) 400mg,每日3次 皮疹、头痛 施多宁(EFZ) 200mg,每日3次 皮疹、恶心、腹泻 洛韦胺(Loviride) 100mg,每日3次 皮疹、恶心、腹泻 * 核苷类逆转录酶抑制剂 通用名(缩写) 推荐剂量 不良反应 齐多夫定(AZT/ZDV) 200mg,每日3次 骨髓抑制(贫血或粒细胞减少) 地丹诺辛(DDI) 200mg,每日2次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎、癫痫 扎西他滨(DDC) 0.75mg/kg,每日3次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎 司他夫定(d4T) 40mg(60kg)或30m

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