传染病学课件：疟疾完整版.pptVIP

不同的疟原虫侵袭不同期的RBC 间日疟、卵形疟 侵袭年幼RBC，带疟原虫的RBC≥25000个/ml 三日疟 衰老RBC，带疟原虫的RBC≥10000个/ml 恶性疟 各年龄的RBC，贫血明显 血中疟原虫量大，带疟原虫的RBC约100万个/ml 临床表现 潜伏期 间日疟和卵形疟 13～15天 三日疟 24～30天 恶性疟 7～12天 症状 发复间歇发作 体征 反复发作可有不同程度的贫血和脾肿大 典型症状 突发性寒战、高热和大量出汗 寒战常持续20分钟～1小时 发热 体温迅速上升，通常可达40℃以上 持续2～6小时 伴头痛、全身酸痛、乏力 大量出汗期间 体温骤降，持续时间约为30分钟～1小时 自觉明显好转，但常感乏力、口干 间歇期特点 两次发作之间有一定的间歇期 早期病人的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则 不同疟原虫间歇长短不同，与发育时间有关 间日疟和卵形疟 48小时（2天） 三日疟 72小时（3天） 恶性疟 36～48小时 恶性疟 起病 急缓不一 寒战 可能不明显 发热 较高，热型不规则，常无明显间歇期 体征 有明显贫血 可凶险发作（微血管堵塞） - 脑：脑型疟 - 肾：溶血性尿毒综合征,亦称黑尿热 - 肺：非心源性肺水肿 - 肠道：腹痛 脑型疟 多见于恶性疟 病情凶险，病死率较高 表现为 剧烈头痛、发热，不同程度的意识障碍 其发生相关因素 受感染的红细胞堵塞微血管 低血糖 细胞因子 几种特殊类型疟疾 输血后疟疾 潜伏期较短，多为7～10天 国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同 母婴传播的疟疾 较常于出生后1周左右发生 再燃 血液中残存的疟原虫引起，四种疟疾都有发生的可能 多见于病愈后的1～4周，可多次出现。 几种特殊类型疟疾 复发 寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟 复发多见于病愈后的3～6个月 输血后疟疾及母婴传播：不会复发 诊 断 流行病学资料 是否到过疟疾流行区 近期有无输血史等 临床表现 间歇发作性寒战、高热、大汗，贫血和脾肿大 间歇发作的周期 ：有一定规律性 但发病初期及恶性疟：常不规则 脑型疟：可出现神志不清、抽搐和昏迷 实验室检查 血液的厚、薄涂片寻找疟原虫 具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义 厚血涂片：提高检出率 薄血涂片：能区分疟原虫的种类 骨髓涂片的阳性率稍高于外周血液涂片 其他实验室诊断方法 检测特异性DNA 聚合酶链反应 灵敏度高，可达10个/毫升血以上 免疫学方法：特异性抗原与特异性抗体 如酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等 具有方便、快速、敏感的特点 抗体出现较晚，仅用于流行病学调查 鉴别诊断 应与多种发热性疾病相鉴别 败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、恙虫病、胆道感染和尿路感染等 脑型疟 乙型脑炎、中毒型菌痢、散发病毒性脑炎等 注重点 流行病学资料及临床表现 最重要的鉴别诊断依据是确定其病原体 记住：警惕本病的重要性 大多数临床上误诊的疟疾病例 都是由于医生对本病缺乏警惕所造成的 恶性疟发热不规则，如再忽视流行病学资料，则常致延误诊断 凡是不明原因发热者，尤其是发作性、间歇性发热者 及时作血液或骨髓涂片的疟原虫检查，绝大多数病例可获得明确的诊断 治 疗 选药原则 感染种类及密度 感染虫种类是否为恶性疟疾 恶性疟疾感染即使无并发器官损害也建议应用两类药联合治疗，以免产生耐药 原虫密度大小 病情轻重 来自流行地区类别 是否来自耐药流行区 局部地区的耐药类型 当地可供使用的药物 药物分类及选用（1） 喹啉衍生物 包括氯喹、氨酚喹啉、甲氟喹，奎宁、卤泛群）、伯氨喹等 大多针对红细胞内期，用作控制症状 氯喹：目前非耐药疟疾的首选药物 伯氨喹 杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一的预防复发和传播的药物 药物分类及选用（2） 青蒿素及其衍生物 该药作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。 其吸收特快，起效快，很适用于凶险疟疾的抢救。 其中青蒿琥酯 抗疟疗效显著 不良反应轻而少 耐药率很低，已在世界范围内广泛应用 尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗 疟疾简介 疟疾是一种古老的疾病（三千年前），malaria来源于意大利语，意为：坏的空气 隋代《诸病源候论》：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也 1904滇越铁路修建，七年间因疟疾死亡者6-7万，可谓“一根枕木一条命” 民间俗称“打摆子” 疟疾简介 法国人Charles Lou