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腹膜透析绵阳市第三人民医院肾病内科1 目录一概述原理适应症、禁忌症腹膜透析的护理二三四五饮食护理注意事项常见并发症的观察和处理难点腹膜透析操作重点2 一、概述定 义腹膜透析的方式腹膜透析的特点3 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。一、概述4 腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析 (APD) 持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）5 CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis腹膜透析的基本方式--CAPD6 缺 点优 点腹透与血液透析 的特点可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越移植后肾功能恢复快每天需要进行换液3-4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品7 二、原理弥 散超 滤吸 收8 ???????????毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓 度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度 浓度梯度 分子量大小 腹膜面积D/P值 透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散9 腹膜透析的原理 弥散10 水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂 —葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25%???????????血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—超滤11 腹膜透析的原理 超滤12 腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。 腹膜透析基本原理—淋巴管的作用13 三、适应症、禁忌症适应症相对禁忌症绝对禁忌症14 腹膜透析适应症有残余肾功能者年龄大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人糖尿病病人、儿童反复血管造瘘失败者有明显出血倾向不适于肝素化者15 腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术腹部大手术3天内腹腔内有局限性炎症病灶炎症性或缺学性肠病肠梗阻严重的全身性血管病变如：多发性血管炎严重的椎间盘疾病腹膜透析相对禁忌症晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者慢性阻塞性肺气肿高分解代谢硬化性腹膜炎极度肥胖严重营养不良其他如：不能耐受腹膜透析16 慢性持续性或反复发作性腹腔感染腹腔内肿瘤广泛腹膜转移严重的皮肤病难以纠正的机械性问题：疝严重腹膜缺损精神障碍有无合适助手的患者腹膜透析决对禁忌症17 四、腹膜透析的护理饮食护理注意事项常见并发症的观察和处理18 低脂饮食三、控制盐、水分、磷，根据血钾水平控制钾的摄入。二、优质高蛋白饮食，补充营养一、注意防止进食引起便秘的食物腹膜透析饮食护理19 术后注意事项换液注意事项出院后注意事项腹膜透析的注意事项20 妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作2～4周内不能洗澡10～14天拆线愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧烈咳嗽、用力过大及便秘等。病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保持伤口周围清洁干燥。 置管术后护理21 出院后注意事项1、需要独立的房间2、台秤、加热器、碘伏帽等工具3、远离动物的房间1、位置不可正对空调出分口2、操作时暂时关闭门窗3、操作台面清洁干净，酒精消毒擦拭1、需要保持腹膜透析液的充分，且放置于阴凉处2、操作需用物品，手消、口罩等1、出院前医护人员监督患者透析，考试操作合格方可回家，并定期监督随访2、做好手卫生、操作前必须带好口罩3、确认腹膜透析液的浓度、质量以及各物品是否处于完好状态、家庭准备环境准备物品准备个人准备22 腹膜透析常见并发症及处理23 腹膜透析常见并发症及处理出口处感染出口处感染表现为：出口处皮肤发红，结痂或脓肿形成，按压出口处周围或隧道上方有触痛或脓性分泌物处理：可用生理盐水冲洗，根据出口处情况及培养结果局部使用抗生素。腹膜炎腹膜炎表现为：腹痛、发热、透析液浑浊处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检，根据培养结果进行处理。透析液引流不畅可能时透析管理受压、