小儿腹胀中医辩证论治.docx

小儿腹胀中医辩证论治 腹胀是指脘腹部胀满，按之濡软触之无形为特征的一种病症。可继发于多种疾病过程中，也可单独出现。 腹胀可见于任何年龄，一年四季均可发生。一般功能性腹胀预后良好，器质性病变、感染中毒性疾病、急腹症等病中发生的腹胀，全身情况严重，若得不到及时恰当的治疗，则预后较差。 本病症早在《内经》就有记载。如《素问·阴阳应象大论》：“寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞠胀。”《灵枢·本神》：脾气“实则腹胀，泾溲不利。” 《灵枢·师传》：“胃中寒则腹胀。”隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候·时气腹满候》说：“……而腹满者，是热入腹，与脏气相搏，气后涩在内，故令腹满，若毒而满者，毒气乘心，烦懊者死．”《诸病源候论·小儿杂病诸候·腹胀候》提出：“腹胀是冷气客于脏故也，小儿腑脏嫩弱，有风冷邪气客之，搏于脏气，则令腹胀。”较早指出了小儿腹胀的病因和预后。之后，历代医家对小儿腹胀论治日趋详尽。如钱乙将腹胀分虚实两类，沈金鳌分为寒、热、食、实4种类型辨治。总之，自《内经》首推出腹胀病名后，历代医家对腹胀病产生的病因病理、辨证分型、治疗用药、转归预后作了详细的论述，值得我们进一步加以整理研究。 腹胀可见于多种疾病过程中，如西医学的急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、消化性溃疡、小肠吸收不良综合征、结肠炎、中毒性肠麻痹、蛔虫性肠梗阻、肠套迭、胆囊炎、胆石症、肝炎、肝硬化早期等病引起的腹胀均可归属于中医学“腹胀”范畴，可参考本节施治。 现代对小儿腹胀的研究范围广泛，建立了引起腹胀常见病肠梗阻的动物模型，探讨了大承气汤治疗肠梗阻的原理，研究了鸡内金、大腹皮、砂仁等消食行气药增强在体动物胃肠运动功能，改善脘腹胀满等方面的作用。近10年来以多种疗法治疗小儿腹胀有许多总结报道。这些研究成果增加了腹胀的治疗手段，提高了疗效。 【病因病机】 一、病因 多种病因可引起腹胀，常见的有外感因素、饮食因素、情志因素和正虚因素。 1．外感因素 六淫之邪中的湿、寒、热邪伤儿尤甚，特别是夏秋之间，湿热交蒸，暑湿内扰，而脾喜燥恶湿，湿热壅结脾胃，致脾阳失展，健运失职。升降失调，气郁于中焦，则腹胀烦闷。明。万全在《伤寒杂病保命歌括．腹胀》中说：“夫胃为水谷之所聚，脾不能腐熟变化，蓄积于中，郁而为热。热则生湿，遂成胀满之证。” 2．饮食因素 乳食不知自节，或喂养不当，乳食无度，过食生冷肥甘及难以消化食物，停聚中焦，壅塞气机，致脘腹胀满。 小儿喜食生冷瓜果，不注意饮食卫生，常有寄生虫寄生体内，如蛔虫盘聚于肠道，扰动胃肠，阻碍气机运行，壅滞而腹胀。正如《幼科类萃．腹胀门》说：“大抵小儿多由饮食饥饱，生冷甜腻，聚结不散，或久患疳积，及疟后癖块不消，皆能为胀。” 3．情志因素 小儿肝常有余，易木亢侮土，且小儿神气未充，易受惊吓，若情志违和，暴受惊恐，或被责骂，恼怒伤肝，肝气郁结，或思虑伤脾，清阳不升，浊阴不降，气机壅滞而腹胀。或积聚日深，气血瘀滞加重，脉络瘀阻，、气机不利而腹胀。 4．正虚因素 先天禀赋不足，如早产儿、双胞胎，或先天肠道畸形的小儿，或久病体弱，如久泻等病，后天失养，或药物攻伐脾胃，劫阴耗气，使脾胃不健，纳运无力，气机阻滞而为腹胀。《圣济总录．小儿门。腹胀》：“小儿脏腑怯弱，气血未定，风冷客之，搏于正气，升降不调，故令儿心腹胀满。” 二、病理 1．病变在肝脾大肠 腹胀的病变脏腑，主要在肝脾和大肠。无论是外感、伤食，还是正虚、情志不遂，其共同的病理变化，都是肝主疏泄、脾主运化、大肠主传导运化水谷功能的失常。正常情况下脾主运化水谷，布散精微离不开肝气的疏泄，而肝气的疏泄又离不开脾精的供给，二者息息相关。《金匮要略·脏腑经络先后病脉症第一》有“见肝之病，知肝传睥，当先实脾”之明训，古人还有“见脾之病，当以疏肝”，可见肝脾在气机运化调理上的失常，可以发生腹胀。糟粕皆由大肠传导运化，若传导失常亦发生腹胀。腹部胀满，胁肋胀痛，嗳气频倌，气郁时加重，则病位在肝；脘腹胀满，纳呆便溏，四肢困倦，体乏无力，则病位在脾；脐腹胀满，大便秘结或便溏，矢气肠鸣，则病位在大肠。 2．病理因素为气滞 腹胀的发病，与气滞有密切关系。外感湿、热、寒邪，困阻中州，使脾失健运，清阳之气不升而浊阴之气不降，壅滞中焦而腹胀，食伤损害胃气，食积不化，宿食停滞胃肠，阻滞气机而腹胀。情志失和，肝气郁结，横逆犯脾而为腹胀，正虚脾胃不健，纳化无力，气机阻滞亦为腹胀，《小儿药证直诀．虚实腹胀说：“腹胀由脾胃虚，气攻作也。”总之，各种原因引起气滞，皆可导致腹胀。 3．病机属性分寒热 腹胀的病因不同，因而腹胀有寒热之分，明代《景岳全书·肿胀论治》说；“虽皆气分，而气病有不同，故有气热而胀者，曰诸腹胀大皆属于热也；有气寒而胀者，曰胃中寒则膑胀者，曰脏寒生满病也。”感受外寒，过食生冷寒凉，素体阳虚而腹胀者多为寒胀；多种病因致湿