静脉治疗药物因素及静脉管道的临床应用.doc

静脉治疗药物因素及静脉管路的临床应用 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法，该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用。据目前在全球患者中，90%以上的住院患者都需要接受静脉治疗。临床上通常没有对病人进行全面评估（如病人病情、药物性质），而是习惯性使用外周静脉器材及传统的套管针、钢针开始输液治疗，也称之为被动输液。据统计，每年有50%-80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎，严重者局部组织溃烂，坏死。鉴于种种，我们需要改变这种传统理念，变被动输液为主动输液。 一、静脉治疗及静脉管路相关定义 （一）静脉治疗相关定义 1.?静脉治疗??infusion?therapy? 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 2.药物渗出?infiltration?of?drug? 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3.药物外渗?extravasation?of?drug? 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。? 4.药物外溢?spill?of?drug? 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 5.刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的成为刺激性药物。 6.发疱剂：能引起严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发泡剂。 7.发疱性：外渗后可引起组织疼痛、发疱、感染甚至坏死的药物，如蒽环类、长春碱类。 8.非刺激性：外渗后不对组织产生不良发应。 （二）静脉管路相关定义??? 1.中心静脉导管central?venous?catheter? 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。? 2.经外周静脉置入中心静脉导管? peripherally?inserted?central?catheter? 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。? 3.输液港implantable?venous?access?port? 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。? 二、药物引起静脉损伤的机理 1.药物的化学特性--直接毒性 ①对正常细胞组织有损伤 ②引起血管内膜受累 ③刺激静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧，通透性增加，使药物发生渗漏 2.药物引起血浆渗透压改变 输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，致组织液渗透压随之升。毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1、E2；静脉壁通透性增强，血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩变硬。 正常人渗透压280-295mosm/l。渗透压改变，会对静脉造成损伤，产生风险，其风险范围如下： 低风险：340-450mosm/l 中风险：450-600mosm/l 高风险：600mosm/l 临床常用药物渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5-Fu 650 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 3.药物引起血浆PH值的改变 药物过酸或过碱均可导致体液酸碱平衡失调，影响毛细血管上皮细胞吸收水分，使血管的通透性改变，局部组织红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，严重干扰血管内膜的正常代谢和机能，导致静脉炎。 正常人血液PH值为7.35-7.45，超过正常PH值范围的药物均会损伤静脉内膜。PH＜5或PH＞9会造成血管内皮严重损伤。 临床常见药物及PH值 药物 PH 顺铂 3.5-6 柔红霉素 4.5-6.5 表阿霉素 3 紫杉醇 4.4-6.5 长春新碱 3.5-5 多巴胺 2.5-4.5 药物 PH 可达龙 2.5-4.0 碘海醇注射液 6.5-7.8 万古霉素 2.5-4.5 20%甘露醇 5.0-7.0 10%氯化钾 5.0 复方氨基酸 5.6 4.药物输注的时间 药物输注的时间长短也会影响血管的使用寿命。 三、静脉的评估 1.血管的解剖 血管解剖分为外膜、中膜、内膜。 外膜：血管最外层，以结缔组织和具有弹性的纤维组织构成,起保护作用。 中膜：血管中层，以平滑肌和收缩肌构成。该层有丰富的神经纤维，当该层暴露时有疼痛感。 内膜：血管的最内层，以内皮细胞组织覆盖血管全部内壁，正常情况下，内壁光滑不利于血栓形成。当损伤时炎症就会发生。 可行中心静脉导管穿刺的上肢静脉有：贵要静脉、肱静