肝癌的相关问题讲解.pdfVIP

肝脏的功能 肝脏的分段 病毒性肝炎 黄曲霉素等 • 病因及 病 因 发病机理 遗 传 环境、化学 及物理因素 病理生理 小肝癌型 弥漫型 混合型 种植转移 肝 转移 块状型 胆管细胞型癌 肝细胞型癌 肝内转移 结节型 大体分型 组织学分型 转移途径 转移途径 ·肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 ·肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、 、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁 上淋巴结 ·种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约1 ％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染 处理原则 ·手手术术疗疗法法::适适用用于于小小于于55厘厘米米的的 ““小小肝肝癌癌”” 。。 ·术术式式::肝肝叶叶切切除除、、肝肝段段切切除除、、半半肝肝切切除除、、三三叶叶肝肝切切 除除。。肝肝边边缘缘肝肝癌癌，，可可 分分切切除除或或局局 切切除除。。术术中中 至至少少保保留留正正常常肝肝组组织织3300%%，，硬硬化化肝肝组组织织5500%%。。 ·规规则则性性肝肝切切除除术术，，常常温温下下间间歇歇肝肝门门阻阻断断切切肝肝术术，， 无无血血肝肝切切除除术术，，局局 根根治治性性切切除除术术。。 ·肝肝癌癌根根治治的的概概念念::距距肿肿瘤瘤 22 ccmm ·手手术术关关键键::游游离离肝肝裸裸区区，，注注意意肾肾上上腺腺静静脉脉;;肛肛门门阻阻 断断在在2200分分钟钟以以内内;;仔仔细细处处理理肝肝断断面面 ·肝肝切切除除术术后后并并发发症症::继继发发性性出出血血、、胆胆瘘瘘，，腹腹腔腔内内脓脓 肿肿、、脓脓胸胸、、腹腹水水和和肝肝昏昏迷迷等等。。 辅助检查 肝 占 位 简简要要病病史史 患者,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年， 再发6天”，由门诊步 病房， 院测T：36℃ ，P：55次／分，R：19次／分，BP:140 ／93㎜Hg ，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便 正常； 院后给予相关检查、治疗，2012年8月 14日行腹部增强CT示 “胆管细胞型肝癌”，累 及肝门胆管，并肝门区、腹膜后淋巴结肿大；脾 肿大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除 术+胆囊切除术+肝门部肿大淋巴结清扫术。术 程顺利，术后患者恢复良好。