传染病学课件：败血症完整版.pptVIP

2.皮疹：瘀点多见 出血点最常见，全身均可分布，甚至可至足底及甲床 荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生 临床表现 clinical situations 关节炎 关节肿痛（膝关节、大关节） 关节腔积液 3.关节症状（G+、产碱杆菌） 临床表现 clinical situations 一般轻度肿大 并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显 4.肝脾肿大 临床表现 clinical situations 细菌性栓子随血流播散所致，所有器官均可累及 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 5.迁徙性损害（转移性脓肿） 临床表现 clinical situations 6.原发感染灶 大多数败血症有原发灶，病原菌随原发部位不同而不同 确定原发灶对选用抗生素具有重要意义 临床表现 clinical situations （二）不同致病菌败血症 临床特点 发病急，寒战、高热，呈弛张热或稽留热 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见 关节症状明显（1/4病例） 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 1.革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）败血症的临床特点 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌 慢性病基础，病前状况差，女性和老年患者常见 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战、大汗 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G＋败血症少见 部分患者可出现相对缓脉 休克发生率高 20-60%，发生早，持续长 2.革兰阴性菌败血症的临床特点 胃肠道、女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽，主要为脆弱类杆菌 高胆红素血症 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有特殊腐臭气味 婴幼儿发生率高 30%发生感染性休克或DIC 3.厌氧菌败血症的临床特点 多为院内感染，常发生于有严重基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗及静脉插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者 大多发生在严重原发疾病的后期，病情进展缓慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能 4.真菌性败血症的临床特点 （三）特殊类型败血症 新生儿败血症：大肠埃希菌、B组溶血性链球菌 老年人败血症：G-,厌氧菌 烧伤后败血症：金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌 医院内感染败血症：G-为主，G+中MRSA多见 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 1.血常规 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性升高，严重者可出现核左移及中毒性颗粒； 机体反应较差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可正常或降低，但中性增多。 实验室检查 2. 病原学检查：确诊依据 血培养：最重要 骨髓培养：阳性率较血培养高 厌氧菌败血症作厌氧培养 真菌败血症作真菌培养 L-型细菌败血症作高渗盐水培养 实验室检查 TONGJI MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE TECHNOLOGY 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 败血症（septicemia）指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染，临床出现畏寒、发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，感染性休克（40%为G－），迁徙性病灶（金葡菌） 概 念 Conception 概 念 Conception 菌血症（bacteremia）指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。 脓毒血症（pyemia）全身多处脓肿形成。 严重败血症（severe sepsis）动脉低血压或因灌流减少（感染性休克）引起一个或一个以上的器官衰竭。 原发局部感染 菌血症 败血症 全身炎症反应综合征（SIRS） 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者：①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸20次/分或二氧化碳分压4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10％等 概 念 Conception 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 一、革兰阳性球菌 (1)葡萄球菌 金葡菌：最常见（50%) 表葡菌：多见于院内感染败血症 (2)链球菌 肺炎链球菌