辅导员班主任家访活动调查问卷.docx

指导员班主任家访活动检盘问卷 学生所在学院： 专业：性别：  年级： 家庭所在地： 一、学生基本状况（学生填写） 1、学生的学习成绩怎样：  A成绩优异，获取奖学金  B成绩尚可，无不及格状况  C成绩一 般，有时有不及格状况  D成绩不好，多科不及格 2、学生在校时期有无违纪现象：A有，受过处罚B常常违纪C有时违纪D没有 3、学生在校是不是党员、学生干部？A是B不是 二、家庭状况（家长、学生共同填写） 4、家庭所在的地区？（多项选择）A城市B乡村C区内D区外 5、家庭中父亲母亲的文化程度？ 6、家庭的成员构造？ 7、家庭中父亲母亲与儿女的相处关系？ 8、父亲母亲认识学生的在校状况吗？ A十分认识B基本认识C认识一些D认识极少E全然不知 9、父亲母亲认识学生的门路有哪些？（多项选择） A听孩子讲B与老师交流认识C从孩子同学处认识D凭自己对孩子的认识，想自然10、父亲母亲与学生常常交流吗？ A交流屡次B交流许多C有时交流D极少交流E不交流 11、父亲母亲与学生交流的主要方式是什么？（可多项选择，按次序选） A面谈B电话C书信D网络E别人转达 12、父亲母亲与学生的交流内容包含：（可多项选择，按次序） A学业问题B生活问题C各样花费问题D人际关系问题E恋爱问题 F思想进步方面问题G素质发展状况H就业问题 13、父亲母亲与儿女交流时父亲母亲态度怎样？（可多项选择） A态度平和B简单粗暴C严苛仔细D不冷不热E以鼓舞为主F以责备为主 G以孩子为中心，知足孩子的任何要求 14、家长以为大学生家庭教育在学校、社会、家庭三类教育中所处的地位？ A特别重要B比较重要C有必定作用D意义不大 15、您家所在地已经毕业的大学生就业局势怎样： A很好B大多数尚可C利害各半D大多不理想 16、您家所在村镇有大学毕业生家庭能否对其家庭经济等各方面状况有了较大改观： A特别显然B有所改观C变化不大 17、孩子的就业选择能否受家庭经济状况影响：A影响很大，要先解决经济问题B仍是以自 己发展为主，经济问题还可以战胜C要看详细问题而定 18、您以为家庭困难能否对孩子心理产生必定压力？ A压力很大  B有必定压力  C压力极少  D没有压力 19、您的家庭对学校各样资助政策的见解： A以为极大解决了困难  B以为必定程度缓解压力  C以为人浮于事 20、您对大学生医疗保险体系认识程度？ A、特别认识  B、很认识  C、不太认识  D、认识一点  E、一点都不认识 21、针对孩子的成长，父亲母亲有何举措和方法？ 22、对学校的教育管理，家长和孩子有何建议和建议？