泌尿课件:肾内科-临床病例解析完整版.pptxVIP

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肾内科-临床病例解析;简要病例;接诊该患者后首先需要考虑的临床问题是什么?; 高钾血症 有没有误差?;需要行哪些紧急处理以减少高钾血症致心律失常的风险?;;这份心电图结果提供什么信息?;根据心电图结果需做哪些处理?;钾从细胞内转移至血液 Movement of K + out of cells 1.酸中毒:H+转入细胞内,K +移出 Acidosis: H+ transported into cells at the expense of K+ efflux 2.细胞死亡,细胞内钾释放如:横纹肌溶解、溶瘤综合征 Cell death causes release of K+, e.g. rhabdomyolysis, tumour lysis syndrome 肾脏排钾减少(远曲小管) Failure of K + excretion by kidney (distal convoluted tubules) 3.肾衰竭 Renal failure 4.醛固酮不足 Aldosterone deficiency 5.保钾利尿剂的使用,如螺内酯 Potassium-sparing diuretics 6.ACEI、ARB 钾摄入过多 Excess intake of K+ from gut;;高钾血症的处理; 该患者的静脉血气分析示血钾7.7mmol/L,经过静脉注射葡萄糖酸钙及高糖胰岛素后,复查患者的血钾5.9mmol/L,心电图的高钾改变消失,至此,该患者的高钾血症的紧急处理已完成,现在,我们可以详细询问该患者的病史。 Venous blood gas sample showed a potassium of 7.7 mmol/L. Following the calcium gluconate and insulin-dextrose, a repeat measurement shows that his K+ is now 5.9 mmol/L. His ECG changes have resolved. Now that you have tackled the immediate urgent issue of his potassium, you are able to get some more history from the patient.;详细的病史询问需要着重了解 哪些内容? ;肾功能不全是急性还是慢性? Is this acute or chronic renal failure? 肾功能不全的原因?肾前性(低血压/低血容量),肾性还是肾后性(梗阻性)因素? Why does he have renal failure? A pre-renal (hypotension/ Hypovolaemia), renal or post - renal (obstruction) cause? 患者是否有提示肾损害的任何症状? Does he have any symptoms as a result of his renal impairment?;本例患者是急性还是慢性肾衰,或者慢性肾衰合并急性肾衰? Is this acute or chronic renal failure, or perhaps acute-on-chronic renal failure?;肾衰的原因是什么?;肾前性因素?近期是否有呕吐、腹泻等导致血容量减少、低血压等相关疾病 Pre-renal cause? Has he had any recent illnesses which might cause volume depletion or hypotension, e.g. vomiting, diarrhoea? 家族史(Family history):遗传性疾病(inherited causes )导致CKD,例如APKD、Alport综合征、FSGS,多见于年轻人 药物史(Drug history):引起CKD(NSAID、CsA、锂制剂);急性间质性肾炎(PPI、抗生素) 吸烟史(Smoking history):患者是否吸烟(与动脉粥样硬化有关);患者是否酗酒(慢性肝脏疾病、肝衰竭);Cause of AKI;患者是否已出现肾衰竭并发症的相关症状?;哪些临床征象提示该患者需要进行急诊透析?; 体检:无血容量不足体征,脉搏90次/分,血压160/90 mmHg。心脏听诊无心包摩檫音,但双肺底可闻及吸气末湿罗音。腹部检查,脐下2cm似可触及患者的膀胱。直肠指检可触及患者前列腺明显增大,尚光滑。患者双踝部轻度水肿。 On examin

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