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ESC2023急性冠脉综合征管理指南：肿瘤患者遇上ACS管理更新 2023年欧洲 YL} 2023 心脏病学会年会( 2023 ESC 布了 ESC 急性冠脉综合征综合征 (ACS)指南，并同步发表千Europea n Heart丿ournal。 大会首日 ， 《20 23 ESC急性冠脉综合征管理 指南》重磅发布，本次指南对急性冠脉综合征 (ACS)给出了 全面的管理策略， 涵盖了不稳定型心绞痛和所有类型急 性心肌 梗死的治疗 策略。 作为交叉学科，肿 瘤 心 脏病学也得到了关注， 该指南新增了一 个关 千肿瘤患者合并急性冠脉综合征 的管理章 节，本文整理了部分核心重点内容，与各位同道 一 起学习。 1．肿瘤合井ACS的患者比例逐年上升，但管理、 治疗证据相对有限 肿瘤及其治疗与冠心病高度相关，目前随着肿瘤治疗的进步肿瘤幸存 者的预期寿命逐年延长，相当大比例的肿瘤活动期或有肿瘤病史的患 者合并有心血管疾病，这是肿瘤患者死亡的主要原因。 既往几乎所有 的关千急性冠脉综合 征的RCT研究都将肿瘤活动期的患者排除在临床 试验之外而且没有RCT研究对患有ACS的癌症患者采用保守策略与 侵入策略的风险和益处进行评估。 用千定义缺血 和出血 风险所有可用 的风险评分中肿瘤这个因素也都被忽略。 此外，大多数可用的研究没 有区分肿瘤活动期和既往肿瘤 、 肿瘤类型、 是否转移的情况。 目前肿 瘤患者 出现ACS的建议主要是基于相关专家共识。 ． 肿瘤合井ACS的患者的管理面临挑战 2 ACS 观察性研究发现肿瘤合并 与主要心血管事件、 出血，心脏和非心 ARC-HBR标 脏死亡风险增加显著相关，总体预后较差，并且根据 准， 过去12个月内诊断为肿瘤的患者被视为高出血风险，因此患有ACS 的肿瘤活动期患者的治疗与管理面临着非常严峻的挑战，首先，由千 临床研究存在重大差距，可靠的证据的很少；其次，肿瘤活动期的ACS 患者往往年龄较大，合并症较多，冠脉病变范围更广，伴有血液学和 凝血异常，这可能导致抗栓药物的使用和PC I的实施面临很大的挑战。 3．肿瘤合井冠心病的病理生理 肿瘤是冠心病的独立危险因素之一，肿瘤细胞本身可产生多种促炎细 胞因子和趋化因子，促进内皮损伤，进而促进血小板活性 、 聚集和血 栓形成状态。 此外，肿瘤与冠心病存在多个共同的危险因素，如年龄 、 吸烟 、 肥胖 、 糖尿病、 高血压 、 高脂血症和缺少体力活动等传统风险 因素。 除了对心功能的影响外，化疗药物可能会影响包括冠状动脉在 内的血管系统。 其机制包括内皮损伤引起的冠状动脉痉挛、 斑块破裂 或急性冠状动脉血栓形成（表1)。 放射治疗直接影响内皮细胞，导 致各种表现，从加速动脉粥样硬化到纤维内膜增厚和血栓闭塞。 表1肿瘤治疗相关的急性冠脉综合征 雄激素剥夺疗法(GnRH激动剂 ）、 尼洛笞尼、 帕纳替 加速动脉粥样硬化 尼 、VEGF-TKis 、 免疫检查点抑制剂 、放射治疗 和斑块破裂 氮喷哫、氮