泌尿课件：泌尿系统梗阻和前列腺疾病完整版.pptVIP

Little gland, Big problem 50岁：50％ 80岁：80％ Pathophysiology 早期: 后尿道阻力增加 膀胱逼尿肌代偿增生 膀胱内小梁小室形成 后期: 膀胱失代偿 尿潴留 肾积水、肾功能损害 病 理 生 理Pathophysiology 临 床 表 现symptoms 膀胱刺激症状 尿频 尿急 膀胱梗阻症状 排尿困难 尿潴留 相关并发症 膀胱结石 血尿 肾积水 肾功能不全 腹股沟疝 诊 断Diagnosis 病史 Medical history 年龄 排尿症状 药物史 有无合并疾病等 体格检查 Physical examination直肠指诊 Digital Rectal Exam (DRE) 质地 大小 有无结节 肛门括约肌情况等 辅 助 检 查 尿常规 Urinalysis 超声检查 Ultrasonography 静脉尿路造影 Intravenous urography 尿动力学检查 Urodynamics 血清PSA Prostate-Specific Antigen 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 治 疗treatment 观察等待 Watchful Waiting 症状轻或无症状 药物治疗 Pharmacotherapy α1受体阻滞剂：哈乐、可多华、马沙尼、齐索… 降低平滑肌张力 减少后尿道阻力 改善排尿功能 5α还原酶抑制剂：保列治 抑制睾酮转变为双氢睾酮 缩小前列腺体积 双氢睾酮 睾酮 5α－还原酶 治 疗treatment 外科治疗 operation 适应症 1、反复尿潴留 Acute retention of urine 2、反复血尿 Hematuria 3、反复泌尿系感染 Urinary tract infection 4、膀胱结石 Bladder calculi 5、继发上尿路积水 Hydronephrosis ≥2次 药物治疗无效 外 科 治 疗 经尿道前列腺电切术 TURP (transurethral resection of the prostate) 国际前列腺症状评分(IPSS)表 (International Prostatic Symptoms Score) 过去一个月内 ? ? ? ? ? ? ? 无 少于1/5 ? 少于1/2 ? 约1/2 ? 多于1/2 ? 几乎总是1.排尿不尽感 0 ? ? 1 ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? 52.排尿后2小时内 又要排尿 0 ? ? 1 ? ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? 53.排尿时中断多次 ? 0 ? ? 1 ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ?4 ? ? ? ? ? 54.排尿不能等待 ? 0 ? ? 1 ? ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? 55.感觉尿线变细 ? ? ? 0 ? ? 1 ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? 56.感觉排尿费力 ? ? ? ? 0 ? ? 1 ? ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? 57.夜间睡觉时 起床排尿次数 0 ? ? 1 ? ? ? ? 2 ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? 50～7轻度、8～19中度、20～35重度 生活质量指数（QOL）评分表（Qality of Life） 如果在您今后的生活中，始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？ 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 0 1 2 3 4 5 6 总 结 summary 二类临床症状： 刺