泌尿课件：尿路感染完整版.pptVIP

治疗 急性膀胱炎 1.初诊：短程疗法（三天疗法） 复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 2片 Bid 氧氟沙星胶囊 0.1g/片 2片 Bid 2.复诊： 清洁中段尿培养（-）：治愈 停药后7天复查 清洁中段尿培养（+）：继续2周 1、?掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 掌握尿路感染常用实验室检查的意义。 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。 熟悉常用X光检查方法及B超检查的意义。 讲授目的和要求 17-20cm 2.5-5cm 流行病学 女性多见 已婚育龄妇女 孕妇 老年妇女 男性少见 前列腺增生 前列腺炎 病原微生物 病原：大肠杆菌约占80-90%， 其次：变形杆菌、克雷伯杆菌。 阳性球菌：5-10% 粪链球菌、葡萄球菌 大肠杆菌：无症状细菌尿、非复杂性尿路感染、初发者 变形杆菌：伴有尿路结石者 绿脓杆菌：尿路器械检查后 金黄色葡萄球菌：血源性尿感 发病机制 一、感染途径 上行性：由尿道上行，95%。 血 行：少见，3%。 金葡菌、绿脓杆菌。 慢性疾病、机体免疫能力极差者。 淋巴道：极其少见， 周围器官、组织 直 接：很少见。 类型 根据感染发生的部位： ——上尿路感染：肾盂肾炎 ——下尿路感染：膀胱炎 根据有无尿路功能或解剖的异常： ——单纯性 ——复杂性 根据感染有无症状： ——有症状尿感 ——无症状菌尿 复发 停药一月内症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染（重新感染） 停药一月后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。 临床表现 1. 急性膀胱炎 Cystitis 尿路刺激征重： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部 不适。 全身中毒症状轻： 多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道 症状 2. 急性肾盂肾炎 Pyelonephritis 全身症状重： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不 振、及恶心、呕吐等消化道症状。 泌尿系统症状： 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；腰痛腰酸、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。 急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体） 肾间质化脓性炎 急 性 肾 盂 肾 炎 3.慢性肾盂肾炎 全身症状不一： 高热、低热、腰酸痛。 肾小管功能受损表现 泌尿系统症状： 不典型、轻重不一。 大体：瘢痕凹陷性固缩肾 慢 性 肾 盂 肾 炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小球纤维化玻璃样变 管型 并发症 肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周 围脓肿，剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显 肾乳头坏死 肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻，并发败血症，寒战高热,剧烈腰痛，腹痛，血尿，肾绞痛。IVP:肾乳头区-“环形征” 实验室检查 血常规 尿常规 尿细菌学检查 影像学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 实验室检查 血常规：白细胞升高、轻度贫血 尿常规：白细胞升高≥5个/HP 白细胞管型，红细胞升高， 尿蛋白微量 尿细菌学检查：是主要诊断依据 亚硝酸盐试验：硝酸盐?亚硝酸盐 （70%-敏感性，90%特异性） 涂片：尿沉渣、革兰染色 培养：中段尿培养、导尿、膀胱穿刺 实验室检查 中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑阳性） ＜104 /mL（可能污染） 另：103 -104 /mL （球菌在尿中繁殖较慢） 膀胱穿刺： 有细菌生长，即为真性菌尿。 实验室检查--影像学 B 超 X线静脉肾盂造影（IVP） 逆行静脉肾盂造影 目的：了解有无尿路先天畸形、梗阻、积水、 肾盂肾盏变形 诊断 定性诊断： 有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /（真性菌尿）为同一菌种。 定位诊断（上、下尿路) 临床表现： 实验室检查： 定位诊断 表现 位置 全身表现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗