慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识（2023）要点.pdf

慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识 (2023) 要点 【摘要】 慢性冠脉综合征 (ccs) 的概念由欧洲心脏病学会 (ESC) 千 2019 年首次提出，包含 6 个亚类，涵盖了可导致稳定型心绞痛的一系列 病理生理范畴。 CCS 的精准治疗有赖千对心脏解剖 、 功能和组织学特征的 全面评价。为了指导无创性心血管影像技术在 CCS 诊断与治疗中的合理选 择和规范化应用，中华医学会心血管病学分会影像学组组织国内相关领域 专家，在综合考虑了各项影像学技术的必威体育精装版循证学证据、 诊断价值和国内 普及性的基础上，制定了该共识。 共识的第一部分简要介绍了CT、 磁共 振、 核医学和超声心动图在心血管疾病诊断方面的技术特点与优势；第二 部分基千 CCS 的6大亚类对应的场景，分别对4种无创性影像学技术的 临床应用和规范化路径进行阐述和推荐。 冠心病是一类以动脉粥样硬化病变为主要病理基础，可伴有或不伴有管腔 阻塞的冠状动脉（冠 脉）疾病。 欧洲心脏病学会(ESC) 2019 版指南将冠心症汾为急性冠脉综 合征 (ACS) 和慢性冠脉综合征 (ccs) 两大类。 后者多以稳定型心绞痛 或不典型胸痛为主要症状，是十分常见的临床类型。 无创性心血管影像检 查在 CCS 的诊断中具有至关重要的价值。 一、 CCS 的概念及其更新 E 治指南首次提出了CCS概念，代替了以往稳定由冠 CS 2019版CCS诊 脉疾病的诊断。在该指南中，CCS被分为6个亚类：（1）疑似冠心病，伴 有稳定型心绞痛症状和（或）呼吸困难；（2）疑似冠心病，伴有新发心力 衰竭（心衰 ） 或左心室功能不全；（ 3) ACS 或血运重建术后 1 年以内无症 状或稳定性胸痛；（ 4 ）初诊冠心病或血运重建术后 1 年以上，无症状或稳 定性胸痛；（5 ）疑似血管痉挛或微血管病变的心绞痛患者；（ 6 ）筛查发现 冠心病但无症状。 二、 无创性心血管影像技术 1. 冠脉CT血管造影(CTA)技术： 冠脉CTA是无创性评价冠脉血管解剖的最佳影像学方法。目前临床应用最 广泛的64层螺旋CT时间分辨率约175 ms, 在心率70次／min 的 患 者 中能得到满足诊断要求的图像。CTA在临床上主要用千冠脉解剖变异的诊 断 、 血管狭窄程度的定量分析以及基千冠脉钙化积分(CACS)与高危斑 块特征的危险分层。与有创性冠脉造影(ICA)相比，冠脉CTA对排除阻 塞性 狭窄病变具有很高的阴性预测价值。与其他影像学方法相比，冠脉 CTA的优势在千空间分辨率高 、 成像速度快，可进行任意角度的多平面和 三维重建，是显示冠脉解剖的最佳方法。 2. 脏磁共振 (CMR) 技术： 心 ＇ CMR无创、 无辐射，能够 —站式 完成心脏形态 、 功能 、 血流、 灌注和组 — 织特征成像 等，是C CS影像学检查的重要手段之 。常规的T1WI成像可 以准确定位并初步评估心脏解剖结构；电影成像能够实时动态观察心脏整 体和局部解剖与运动功能，是无创性评价心脏结构和功能的金标准 ” ；轧 对比剂延迟强化(LGE)能够沪别心肌坏死和纤维化，具有在体映射病理 学特征的能力。 以T1 mapping和心肌细胞外容积指数( ECV)为代表的 新技术能够进一步定量心肌纤维化，因此在评估心血管疾病病理生理的发 生与发展中 发挥重要作用，有助千疾病早期诊 断。 采用T2WI 和T2 mapping能够更准确地甄别心肌水肿，而T2*mapping可区分心肌内出 血和铁过载等。 中国医学科