前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）要点.pdf

前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版）要点 一、 概述 骨是前列腺癌最常见的转移部 位，骨 转移占所有前列腺癌转移部位的 一。 由于我国尚未普 8 8 .7%，前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之 及前列腺癌筛查，据报道54％新诊断前列腺癌患者存在骨转移。另外，在 8 5%~100％存在骨转移。 前列腺血管与椎静脉 死于前列腺癌的患者 ， atson 丛(B 丛）有广泛的交通，前列腺癌细胞通过血道转移至骨，因此， 脊椎、 骨盆、 肋骨和长骨近端等部位是骨转移好发部位，以中轴骨转移为 主，常为多发转移。 成骨性病变 占到前列腺癌骨转移的95%，混合性病变 占5％单纯溶骨性转移很少见。前列腺癌骨转移可导致骨相关事忳SREs ), 包括病理性骨折 、 音髓压迫、 骨外科手术、 骨放射治疗（包括放射性同位 素的使用），部分研究将骨转移瘤引起的高钙血症和需要更换抗肿瘤治疗 方案的骨痛亦归为SREs。 前列腺癌患者往往较同龄人骨密度下降。 S Es 及骨质疏松性骨折，降低 R 了患者的生活质量，增加了死亡率，加重了医疗负担。 二、 临床表现 多数前列腺癌骨转移患者无骨转移相关临床表现。疼痛和／或活动受限是骨 转移最常见的症状，骨痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 除此 之外，由于患者骨质代谢紊乱，可能出现高钙血症、 碱性磷酸酶升高等血 液学指标改变，若不积极处理，严重者甚至出现全身器官功能衰竭。 三、 诊断 （ 一 ）高危因素 具有以下任何一项指标的前列腺癌患者均可视为骨转移的高危人群，需进 行骨转移的相关检查：（1）伴有骨痛或病理性骨折；（2）总前列腺特异性 抗原( tPSA)� 1 Ong/ml ; (3) Gleason 评分�8分 ；（4)碱性磷酸酶升 高；（5）高钙血症；（6）临床T分期汀3期。 （二）诊断方法 1. X线平片 骨 X线平片诊断骨转移的敏感性低，难以及时发现骨转移灶，不作为骨转 移的常规检查项目；但骨X线平片诊断骨转移的特异性高，可以根据骨X 线平片显示的骨质破坏程度评估病理性骨折的风险，可以作为诊断骨折、 骨质破坏的检查方法。 2. CT CT可以显示X 线平片难以发现的较小骨质改变，诊断骨转移瘤的灵敏度 较X线平片明显提高特别对显示骨皮质破坏有明显优势，同时可以观察转 移灶的范围 、 血供情况以及与邻近软组织的结构关系 3. MRI MRI 诊断骨转移的敏感性和特异性都较高。 4.核素显像 4.1单光子发射X射线计算机断层成像(SPECT) 锡－99亚甲基二磷酸盐 (99mTc-MDP) SPECT全身骨显像是筛查前列腺 癌骨转移首选方法，具有价格便宜，使用方便，灵敏度高等优点；但骨退 行性变、 骨折等良性病变也可能被误判为骨转移，诊断骨转移的特异性相 对较低 4.2正电子发射X射线计算机断层成像 (PET) 18F-FDG PET/CT对千溶骨性转移及骨髓转移的灵敏度高，而18F-NaF PET/CT对千成骨性转移的灵敏度高 ，两者均优千99mTc-MDPSPECT骨 显像。 5. 骨穿剌活检 前列腺癌多为成骨性转移，骨穿刺活检有难度，并且获得的肿瘤组织通常 较少。 6. 骨质疏松及骨折风险的监测评估 对前列腺癌骨转移患者进行骨密度监测，骨质疏松及骨折风险的评估，是 患者管理的重要内容。 6.1 骨密度 6.2 骨代谢标志物 6.3 骨折风险评估 四、 治疗 （ 一 ）转移性前列腺癌的抗肿瘤治疗 转移性前列腺癌 可以分为转移性激素敏感性前列腺癌 (mHSPC) 和 mCRPC两个阶段 ADT 为转移性前列腺癌的治疗基础贯穿治疗全过程。 1. mHSPC的抗肿瘤治疗根据CHAARTED研究 ，将mHSPC分为高瘤负 荷 和 低瘤负荷。高瘤负荷的定义为出