青光眼- 完整版.pptVIP

诊 断 眼压升高、房角开放 视盘损害 视野缺损 primary open angle glaucoma 分类 急性 闭角型 慢性 闭角型 开角型 症状 明显 轻 轻 眼前段 有 无 无 眼压 升高 升高 升高 房角 随分期而异 随病程程度不同 开放 视盘损害 慢性期、绝对期 有 有 视野缺损 慢性期、绝对期 有 有 治疗方面 1、控制眼压：药物、激光和手术。 青光眼的治疗 治疗目的 保存视功能 将眼压控制在不再引起视神经损害的范围 ——靶眼压。 设立目标眼压值应根据患者视野损伤程度、进展风险等因素因人而异。 治疗方法 2、视神经保护性治疗： 改善视神经血液供应药物。 神经营养、生长因子等药物调控视神经节细胞凋亡：钙离子通道阻滞剂、抗氧化剂、中药、神经生长因子、神经保护因子、疫苗、神经干细胞移植及神经再生等 青光眼的治疗 急性发作期治疗原则 1、控制眼压--降眼压药物联合治疗 2、保护视功能--神经营养药物 3、保护房角功能--缩小瞳孔、抗炎 4、对症处理--止吐、镇静、安眠等 5、手术治疗 acute angle-closure glaucoma 局部用药： 缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液 β肾上腺阻滞剂—— 0.25%噻吗心安滴眼液,2/日 碳酸酐酶抑制剂—— 布林佐胺滴眼液 3/日 前列腺素衍生物——曲伏前列素（苏为坦眼液）1/日 口服用药： 碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.25,2-3/日 （碳酸氢钠0.5, 3/日） 静脉用药： 高渗脱水剂——20%甘露醇,1-2g/kg 常用降眼压药物 1、缩瞳剂——拟副交感神经药 代表药物：1%-2%毛果芸香碱滴眼液，4/日 作用机制：直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放；通过收缩睫状肌，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力（针对开角型青光眼）。 优点：为治疗闭角型青光眼的一线药物。 副作用：眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等。高度近视伴视网膜变性者可引起视网膜脱离。频发点眼，还可产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。 缺点：1、影响瞳孔的大小和调节功能。2、效果欠理想。 常用降眼压药物 分类 急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma 慢性闭角型青光眼 chronic angle-closure glaucoma primary angle-closure glaucoma 一般特点： 多见于50岁老年人，女性多见。 双眼先后或同时发病。 多为远视。 常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全身应用抗胆碱药物等诱因。 急性闭角型青光眼 痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛 acute angle-closure glaucoma 急性发作期--临床症状 盲：视力下降 视力骤降至光感或全盲 acute angle-closure glaucoma 畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等 红：混合性充血 acute angle-closure glaucoma 急性发作期--临床体征 角膜上皮水肿 角膜后色素性沉着物Kp （水）肿： acute angle-closure glaucoma 窄：前房浅 房角窄 acute angle-closure glaucoma 浊：房水混浊 重者有絮状渗出物 acute angle-closure glaucoma 大：瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失 acute angle-closure glaucoma 高：眼压升高 眼压可高达80mmHg正常人群中眼压平均为10~21mmHg acute angle-closure glaucoma 原发性急性闭角型青光眼临床表现 高眼压缓解后，症状减轻或消失 ？ 诊 断 acute angle-closure glaucoma 诊 断 眼前段常可留下永久性组织损伤： 扇形虹膜萎缩，色素脱失，局限性后粘连 瞳孔散大固定 晶状体前囊下小片状白色混浊，即青光眼斑 房角广泛性粘连 ——证明曾有过青光眼大发作 acute angle-closure glaucoma 急性大发作或先兆期小发作 绝对期 慢性进展期 间歇缓解期 临床前期 acute angle-closure glaucoma 临床分期 临床前期 ——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。 先兆期 ——表现为一过性或反复多次小发作 表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛 检查见结膜充血、