太原市小微企业创业创新基地认定申请表.docx

太原市小微企业创业创新基地认定申请表 填报单位（盖章）： 单位：万元、平方米、人、户 小微企业双 创基地名称 所在市县 小微企业双创基地主导产业 管理部门 小微企业双创基地运营主体 名称? 注册 时间 营业执照注册号 法人代表 联系电话 小微企业双创 基地地址 小微企业双 创基地创业 服务机构 名称 成立 时间 从业人 员数量 其中： 本科以 上学历 中等以上 专业技术 人 员 专业创 业辅导 人 员 小微企业双 创基地建设 占地 面积 投入资金 建设 时间 已建成厂 房（场地）面 积 在建厂 房（场地）面 积 已入驻企业数 企业职工人数 孵化成 功离开 企业数 建设项目 主要内容 项 目 负责人 联系电话 建设项目 总投资 （万元） 其中：固定资产 投资(万元) 已完成固定资产投资（万元） 资金来源 其中：自筹 万元； 贷款 万元； 地方政府投资 万元； 其他 万元。 县（市、区）、开发区中小企业主管部门意见 年 月 日