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* 小 结 ∞ 80%为透明细胞癌 ∞ Robson将肾癌分为4期 ∞ 越来越多的肾癌的病人在体检（B 超）中偶然发现。肾癌三联症10% ∞ 肾癌的临床分期主要依据影像学检查。 ∞ 治疗方法主要有根治性肾切除术，保留肾组织的肾部分切除术，介入治疗。 * 第二节 膀 胱 肿 瘤 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤的第 8位，是泌尿系统最常见的肿瘤 （上海：第七位） * 第二节 膀 胱 肿 瘤 病 因： 吸烟 接触质致癌物 炎症、异物刺激 其他：如药物、癌基因/抑癌基因 * 1．组织类型 上皮性肿瘤：移行上皮癌（95％），浅表型80％，浸润型20％ 病 理： * 腺癌（2～3％） 鳞状细胞癌（2～3％） 生物学行为同浸润型肿瘤 病 理： * 2． 分 级： 1级（G1）: 肿瘤的细胞分化良好； 2级（G2）: 肿瘤的细胞中等度分化； 3级（G3）: 为不分化的肿瘤细胞。 分级，一般与浸润性呈正比。 病 理： * 原位癌 乳头状癌 浸润癌 3．分期（TNM分期）： T2a T2b T3 * CIS (Urothealial Cancer Histology) 原位癌 CIS is characterized as nonpapillary, flat, high-grade tumors in which the surface epithelium contains cancer cells (Sauter et al, 2004). There is severe nuclear atypia, loss of cellular polarity, and a noncohesive cellular structure. The cells are large, pleomorphic, chromatin clumping, and abnormal mitotic figures are common. Loss of umbrella cells is a characteristic, separating CIS from dysplasia. * 病 理 原位癌：细胞分化不良； 常与恶性度高、浸润深 的膀胱癌同时存在 * 4．膀胱肿瘤转移途径： 淋巴转移，闭孔淋巴结最常见； 血行转移 见于晚期病例； 直接扩散 与周围脏器或盆腔 粘连固定； 细胞种植 肿瘤细胞直接脱落。 病 理： * 临 床 表 现 Hematuria(gross,painless, 13% to 34.5%) Mass 下腹部肿块 Odynuria尿痛,Urine urgency/frequency (The presence of irritative voiding symptoms may double the risk, especially for CIS) * 诊 断 症状和体格检查 膀胱镜检查（组织活检） 影像学诊断：B超，IVP 尿液脱落细胞学检查 膀胱双合诊 肿瘤标志物的测定 Urine Markers MEDIAN RANGE (MINIMUM MEDIAN RANGE (MINIMUM SENSITIVITY(%) %–MAXIMUM %) SPECIFICITY (%) %–MAXIMUM %) BTA stat 70 24-89 75
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