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2023肝移植时代肝内胆管癌外科治疗的现状与前景 摘要 近年来，肝内胆管癌的发病率在全球范围内呈明显上升趋势。肝切除术是 肝内胆管癌患者的首选外科治疗方法，然而由千肿瘤侵袭性高、 早期淋巴 结转移等因素导致可切除病例仅占不到三成，患者总体预后极差。 肝移植 术理论上不仅可以完整切除肿瘤，同时还可替换功能受损的病肝，因此众 多学者提出采用肝移植术治疗肝内胆管癌，以期获得更好疗效。 既往由千 病例有限、 肿瘤复发以及供肝短缺等问题，肝内胆管癌一度被列为肝移植 术治疗的禁忌证，然而随着受体筛选标准的优化和新辅助治疗的发展，部 分肝内胆管癌患者也能从中获益，使肝移植成为一种潜在的治疗策略。 本 文通过文献综述并结合笔者经验，就肝内胆管癌外科治疗现状、 肝切除术 与肝移植比较 、 肝移植治疗的必威体育精装版进展以及未来的挑战和解决措施等多个 方面作一概要介绍。 (lntrahepatic cholangiocarcinoma, ICC) 一类起源千肝内 肝内胆管癌 是 胆管上皮细胞的原发恶性肿瘤，其发病率仅次千肝细胞癌，位列肝脏恶性 肿瘤的第2位[1]。近年来，ICC在我国发病率逐年上升，根据必威体育精装版统计数 据表明，我国每年估计新发ICC人数达7.5万人，高居世界第3位[2,3]。 目前手术完整切除肿瘤是ICC的首选外科治疗方法，然而由千其发病隐 匿、 肿瘤进展 、 肝硬化、 早期淋巴结转移等因素，初诊可切除病例仅占不 到 3 成，5 年总体存活率仅为 10％左右[4,5] 。在此情形下，肝移植术理论 上不仅可以完整切除肿瘤，同时还可替换功能受损的病肝，因此，肝移植 术可能对 ICC 患者具有一定的治疗作用。 然而长期以来，由千供肝短缺和 肿瘤复发因素 JCC 在全球众多医学中心仍然是肝移植的禁忌证。近年来， 随着严格筛选标准的建立和新辅助治疗的实施，有报道显示肝移植治疗也 能使 ICC 患者获益[6] ，因此本文旨在探讨肝移植时代ICC 外科治疗的现 状和前景，以期为临床提供参考。 1 肝内胆管癌外科治疗现状 根据必威体育精装版的欧洲医学肿瘤学会《胆道肿瘤临床实践指南》显示，对千无合 并失代偿肝硬化、 肝外转移、 大血管侵犯的 ICC 肿瘤，完整行肝切除术是 首选的外科治疗方法[7] ，其中对千非常早期 ICC（肿瘤最大径�2 cm，无 大血管侵犯，无淋巴结转移）肝切除术可使患者取得良好疗效与之相反， 较大的 ICC（最大径＞ 5 cm)即使没有血管侵犯和淋巴结转移等表现，肝切 除治愈率仅不到 3 成[8] 。 由 千ICC 发病隐匿，初诊的非常早期 ICC 比例 极低因此 ICC 患者即使达到肝切除标准 (RO 切除）其长期预后仍然不佳， 2年内复发率高达80%，其中肿瘤大小、 淋巴结转移、 神经侵犯、 卫星灶 等是复发的主要危险因素[9, 10] 。 鉴千ICC 患者手术切除率低、 肝切除术后复发率高以及预后差的现状，众 多学者提出肝移植术治疗 ICC, 以期获得更好疗效。 理论上，肝移植术不 仅可完整清除肝内病灶降低胆管切缘阳性率，同时还可去除病毒性肝炎 、 失代偿肝硬化、 血管侵犯等潜在复发因素，从而获得良好预后[1 1]。然而 早期研究显示，未经选择和治疗的ICC患者行肝移植术后仍然存在复发率 高、 长期存活率低的情况，因此，ICC长期被列为肝移植的禁忌证 。 近 年 来，随着肝移植治疗ICC数量的逐渐积累、 患者选择的优化以及化疗方案 一 对 的不断更新， 些中心报道了较好的疗效 ，肝移