痛风诊疗规范（2023）要点.pdf

痛风诊疗规范(2023)要点 【摘要】 痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病， 属代谢性风湿病。 我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠 缺。 中华医学会风湿病学分会查阅了该领域必威体育精装版进展，在借鉴国内外诊治 经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、 治疗时机和治疗方 案，以减少误诊和漏诊。 对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆 损伤的发生，改善患者预后。 痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其 与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损 害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、 高血压、 糖尿病、 冠心病等。 痛风是全球性疾病，不同国家 、 地区的患病 率有所差异。 我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时 期、 不同地区报告，目前我国痛风患病率约为 %~3% ，并呈逐年上升趋 1 势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册 及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.28岁，患病逐步 年轻化，青少年患者亦不罕见。 一、 临床表现 一 ）病程 （ 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、 急性发作期、 发作间歇期 和慢性痛风石病变期。 1. 急性发作期： 典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧， 12h左右达高峰。 疼痛呈撕裂样、 刀割样或咬噬样，难以忍受。 受累关节 及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。 症状多于数天或2周内自行缓 解。 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、 周身不适及关节局部剌痛等先兆。 首次发作多为单关节受累，50％以上发 生千第一拓趾关节。 2. 发作间歇期： 急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症 区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后 1 2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无 症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续 存在。 3.慢性痛风石病变期： 皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显 著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。 （二）并发症和伴发疾病 1. 肾脏病变： 痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急 性或漫性尿酸盐肾病、 尿酸性尿路结石。 (1)急性尿酸性肾病： 由千血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉 积并堵塞于肾小管、 集合管等处，导致急性尿路梗阻。 临床表现为急性少 尿 、 无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。 ( 2 )慢性尿酸盐肾病： 亦称痛风性肾病 』 为持续高尿酸血症时尿酸钠 结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部 肾素血管紧张素－醒固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力 、 慢性炎症反应、 间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。 临床表现 为由千尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾 功能不全的表现，如高血压、 水肿、 贫血等。 (3)尿酸性尿路结石： 尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成 结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为 20%~25% ，可 出现在痛风关节炎之前。 结石导致尿路梗阻 时可引起肾绞痛、