肾活检病理完整版.pptxVIP

肾 活 检 病 理 前 言肾活检病理学的诞生、发展和完善，经过了近百年的历史，肾脏穿刺活检的病理诊断在肾脏病学的发展历程中，起到了不可估量的作用。 前 言肾活检是肾脏疾病诊疗过程中必不可少的手段。通过肾脏穿刺活检病理，可以明确诊断，指导临床合理用药，判断预后和转归，制定恰当的治疗方案。 前 言我科自2000年合并成立肾脏病中心以来，始终贯彻肾脏病一体化治疗的原则。在肾病、移植诊疗过程中充分发挥肾活检病理优势，明确病因，明确病情，监控病程，合理用药，预防性干预，以延缓疾病发展，延续肾脏寿命。 前 言 前 言 病理诊断的应用病理分析的最终目的是明确诊断，进而指导治疗。要作出正确的肾穿诊断，必须组织学、免疫病理和超微结构相结合，必须结合临床表现及实验室检查结果。 肾活检病理诊断步骤 了解临床及实验室资料 低倍镜下浏览标本全貌依次从低到高倍光镜观察进一步分析组织形态改变（肾小球、小管、血管、间质）结合临床、免疫病理、电镜检查 综合判断，评估病变 病理诊断的应用明确疾病性质、病因及范围 光镜观察病理常规表现：肾小球、肾小管、肾间质及血管 免疫病理检查 电镜观察 ﹡临床资料 肾脏的正常结构 肾单位 肾小体 肾小管 肾小囊 肾小球 近端肾小管 细段 远端肾小管 脏层 囊腔 壁层 曲部 直部 降支 升支 直部 曲部 (近曲小管) (降支粗部) 细部 细部 (升支粗部) (远曲小管) 髓袢降支 髓袢升支 髓 袢 病理诊断的应用明确疾病性质、病因及范围 光镜观察细致描述肾穿组织的全貌，对疾病作出较全面的判断： 首先确明肾单位受累的原发部位 部位：小球、小管、间质、血管 性质：增生、渗出、坏死、慢性化 光镜观察应对肾组织各部位的病变进行半定量分析： 病变范围： 局灶 弥漫 节段 球性 病变程度： 轻度 中度 重度 病理诊断的应用明确疾病性质、病因及范围肾小球：系膜区 增生 增宽 特殊物质沉积 GBM 增厚 皱缩 空泡变性 免疫复合物沉积 CAP 各类炎细胞 红细胞 血栓 脂质空泡 各类固有细胞 内皮细胞 系膜细胞 上皮细胞 外来细胞 炎症细胞及分类 纤维细胞 病理诊断的应用明确疾病性质、病因及范围肾小管：上皮细胞 肿胀 变性 坏死 包涵体 基底膜 增厚 皱缩 裸膜 管腔内容物 管型 结晶 炎症浸润 浸润细胞类型、方式 病理诊断的应用明确疾病性质、病因及范围肾血管：内膜变化 水肿 分层 增厚 透明变性 管壁改变 变性 坏死 沉积 炎症浸润 管内 管壁及外膜 管周cap 炎细胞浸润及类型肾间质： 水肿 出血 肉芽肿形成 细胞浸润 炎症细胞 肿瘤累犯 纤维组织增生 病理技术的应用常规光镜病理技术： 强调连续的、薄的切片 HE：鉴定细胞类型 PAS及PASM：观察膜性结构及系膜区基质的变化 MASSON：能较好地观察间质胶原呈绿色，免 疫复合物呈红色 病理技术的应用特殊病理技术： 刚果红及消化染色 PTAH染色 硒素红染色 油红染色 甲苯氨蓝染色 病理技术的应用规范的穿刺活检病理技术工作由三部分内容组成—光学显微镜、免疫病理及电子显微镜检查。三者从不同角度反映患者肾脏病变的特点，各有侧重，互为补充。 病理技术的应用免疫病理检查： 是肾脏病理诊断中必不可少的一部分。 免疫反应在肾脏疾病的发生、进展中起重要作用。在肾脏疾病分型中一些疾病的命名就是以免疫病理为基础的。一些疾病的鉴