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各类指标的主要临床意义 反应肝细胞损伤程度 谷草转氨酶 AST 谷草转氨酶同工酶 ASTM 谷酰胺基转移酶GGT 碱性磷酸酶 ALP 甘胆酸 CG 谷丙转氨酶 ALT 意义一：ALT和AST能敏感的反映肝细胞损伤与否及损伤程度。 意义二：出现ALT正常而GGT持续升高，常常提示肝炎慢性化。 * 当前第30页\共有73页\编于星期三\1点 谷草转氨酶 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏。线粒体型AST活性占肝脏AST总活性的80%左右。 谷丙转氨酶 主要分布在肝脏（胞浆），其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。肝细胞损害的敏感指标 血清氨基转移酶测定 ALT AST 肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内ALT、AST释放→血清中活性↑ 轻中度肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST 严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT↑ * 当前第31页\共有73页\编于星期三\1点 ALT、AST的临床意义 非 急性病毒性肝炎 ALT显著↑↑↑、 AST显著↑↑，ALT/AST1 病毒感染后1-2周转氨酶达高峰；3-5周逐渐下降 急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性→慢性 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度↑或正常，ALT/AST1 若ALT/AST1，提示肝炎进入活动期或肝硬化 非病毒性肝病 转氨酶正常或轻度上升，ALT/AST1。 酒精性肝病时AST可显著升高，ALT可正常， AST/ALT常2 。 * 当前第32页\共有73页\编于星期三\1点 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低 Click to add Text 转氨酶正常或轻度上升 急性心梗 急性心肌梗死后6~8小时AST增高，18~24小时达高峰，4~5天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死 ALT、AST的临床意义 肝内、外胆汁淤积 当前第33页\共有73页\编于星期三\1点 肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现下降。 ?出现“胆酶分离”是肝细胞大量坏死的表现，多提示病情加重。 胆酶分离 胆红素↑↑ 转氨酶 * 当前第34页\共有73页\编于星期三\1点 血清碱性磷酸酶 主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道和肾脏。 ★妊娠3个月后：胎盘型ALP进入血液达正常的2~3倍；分娩后持续数周； ★周岁儿童及10岁后青春期：ALP水平高于成年人可达3倍(骨骼)； ★高脂饮食后：血清ALP水平短暂升高； ★骨骼疾病：ALP水平升高。 * 当前第35页\共有73页\编于星期三\1点 排除生理病理情况，血清ALP明显升高提示肝胆疾病。 在肝细胞内ALP主要与肝细胞膜紧密结合而不易释放，ALP是胆汁瘀滞的酶学指标： ①胆汁流动不畅或发生胆汁瘀滞时，ALP逆流入血增加而使血ALP升高明显 ②胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发ALP产生增多 血清碱性磷酸酶 * 当前第36页\共有73页\编于星期三\1点 临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。 胆道梗阻时，血清中ALP显著升高，并与胆道梗阻程度和时间呈正比，而此时ALT升高不明显，因此ALT/ALP比值较小，通常2； 在肝细胞损伤时，ALT显著升高，ALP不升高或轻度升高（3倍ULN），ALT/ALP比值较大，通常5； 当ALT/ALP介于2-5时，提示肝细胞和胆道均受累及。 血清碱性磷酸酶 * 当前第37页\共有73页\编于星期三\1点 γ-谷氨酰转移酶 在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富。肾脏中的GGT主要随尿液排出。 肝脏中的GGT主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统 血清中GGT主要来自肝脏 肝外胆管和肝内梗阻时，就会造成GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使GGT异常。 * 当前第38页\共有73页\编于星期三\1点 胆道阻塞性疾病 原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，肝细胞产生大量GGT 急(慢)性病毒性肝炎、 肝硬化 急性肝炎，GGT中度升高 慢性肝炎、肝硬化的非活动期时，GGT可正常 若GGT持续升高，提示病情恶化 急(慢)性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT呈明显或中度以上升高 γ-谷氨酰转移酶 * 当前第39页\共有73页\编于星期三\1点 CG由肝细胞合成，同胆汁进入小肠，帮助食物消化。当肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降，致使血中CG含量增高;胆汁郁滞时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高，也使血CG含量增高。CG是评价肝细胞功能及其肝胆系物质循环功能的敏感指标之一。 升高见于：