COPD急诊救治流程.doc

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊救治流程COPD急性加重 慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊救治流程 COPD急性加重 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等 入住重症监护病房有创性机械通气?严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸?呼吸频率35次／min?危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg)?严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症?呼吸抑制或停止?嗜睡、意识障碍?严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)?其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管初始病情评估?病史（既往加重时的情况、有无住院治疗、目前的治疗方案）?体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、发绀、外周水肿、右心衰竭表现）?检查结果 （肺功能、血氧饱和度监测、动脉血气分析、胸部X线影像、心电图）?症状显著加剧?出现新的体征或原有体征加重?新近发生的心律失常?有严重伴随疾病?初始治疗失败?年龄70岁?诊断不明确? 入住重症监护病房 有创性机械通气 ?严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 ?呼吸频率35次／min ?危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg) ?严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症 ?呼吸抑制或停止 ?嗜睡、意识障碍 ?严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭) ?其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液) 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 初始病情评估 ?病史（既往加重时的情况、有无住院治疗、目前的治疗方案） ?体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、发绀、外周水肿、右心衰竭表现） ?检查结果 （肺功能、血氧饱和度监测、动脉血气分析、胸部X线影像、心电图） ?症状显著加剧 ?出现新的体征或原有体征加重 ?新近发生的心律失常 ?有严重伴随疾病 ?初始治疗失败 ?年龄70岁 ?诊断不明确 ?院外治疗条件欠佳或治疗不力 有禁忌证或治疗失败 无创性正压通气（NIPPV） ?中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 ?中至重度酸中毒(pH 7. 30—7. 35)和高碳酸血症(PaCO2 45～60 mm Hg) ?呼吸频率25次／min 门诊治疗 住院治疗 疗效良好 ?症状轻微或明显改善 ?无明显呼吸困难 ?无呼吸衰竭 疗效不佳 症状无明显改善或进一步加重,在继续初始治疗的基础上加用 再次病情评估 :必要时再次体检并检测动脉血气、血氧饱和度等 初始治疗 ?控制性氧疗 ?雾化吸入治疗 博利康尼雾化液2.5mg+普米克令舒2mg,可加用异丙托溴铵雾化液500μg雾化吸入,q6～8h ?考虑静脉使用茶碱类药物 ?可考虑全身使用糖皮质激素 ?留取痰标本,给予抗菌药物治疗 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 9 4 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 紧急评估 有无明显气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚