外科学-第二十二章-颈部疾病.pptxVIP

外科学 第二十二章 颈部疾病 第一节 甲状腺疾病第二节 甲状旁腺功能亢进的外科治疗第三节 颈淋巴结结核第四节 颈部肿块案例分析: 甲状旁腺功能亢进案例分析: 甲状腺癌 重点难点熟悉了解掌握甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治甲状腺癌不同病理类型的特点、临床表现和治疗原则颈部肿块的检查和鉴别诊断熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证熟悉甲状腺机能功进的外科治疗原则熟悉颈淋巴结结核的诊断和治疗颈部不同部位肿块的性质 甲状腺疾病第一节 形态位置 一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的位置和形态 甲状腺的被膜、血供及神经 一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的静脉上、下甲状腺的位置（后面观） 甲状腺淋巴引流 一、甲状腺解剖生理概要甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管 颈部淋巴结分区 一、甲状腺解剖生理概要1991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ区，即上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区 甲状腺主要功能 一、甲状腺解剖生理概要合成、贮存和分泌甲状腺素调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH - 促甲状腺激素释放激素TSH - 促甲状腺激素 + = 促进 - = 抑制下丘脑垂体前叶甲状腺T4T3血液T4 T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+调节甲状腺激素分泌的反馈系统 （一）甲状腺素原料(碘)缺乏（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成和分泌的障碍二、单纯性甲状腺肿的病因 临床表现（一）女性多见，一般无全身症状（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动（三）周围器官压迫症状（四）继发甲亢或恶变甲状腺肿大 诊断及治疗原则诊断：临床表现+超声诊断治疗原则1.生理性甲状腺肿，可不给予药物治疗2.20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐（左甲状腺素钠片）3.手术治疗指征： ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者 三、甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism) 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 甲亢分类原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病等 继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等 临床表现症状：1.性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动 2.怕热、多汗、皮肤潮湿 3.食欲亢进但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳 4.心悸、脉快有力、脉压增大 5.内分泌紊乱（如月经失调） 体征：甲状腺肿大+眼部体征 诊断及治疗原则 诊断：临床表现+辅助检查 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定公式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值±10%；轻度甲亢+20%～30%； 中度甲亢+30%～60%；重度甲亢＞+60%1.基础代谢率测定（basal metabolic rate，BMR) 诊断及治疗原则2.甲状腺吸碘率测定2040608024h426100时间2040608024h甲状腺功能亢进正 常甲状腺功能减退426100时间甲状腺吸碘率（％）甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%3. 血清中T3和T4含量增高 诊断及治疗原则甲亢外科治疗：手术是治疗甲亢的主要方法之一手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体大有压迫症状的甲亢甲亢复发或不能坚持长期服药者禁忌证青少年病人症状轻者不能耐受手术者 手术前准备 术前检查心理和一般准备药物准备目的：降低基础代谢率药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服 B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂 C.服用β受体阻滞剂（普萘洛尔），后加用碘剂 碘剂注意事项碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬 常用的碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开始，以后逐日每次增加一滴