中西医结合治疗干眼症体会共36页文档.ppt

中西医结合治疗 千眼症体会 浙江中医药大学附属医院 温州市中医院 眼科张爱 浙江曾大字 阅园州①医面 12/13/2019 ZHEITANGUNIVERSITY OF TRADITIONAL h▲b 玻璃体 虹膜 眼球大体结构 瞠孔 视网膜 黄斑 角膜 晶状体 房水 视神经 Credit: A Meyer- Science vie DEWS对干眼病定义的新概念 2019年的定义:干眼病是泪液和眼表的多因素疾病,伴有患 者的不适症状,视觉障碍和泪膜的不稳定,可能引起眼表的 损害。同时表现出泪液渗透压升高和眼表炎症 临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热 感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激 很敏感、暂时性视力模糊等 Ocular Surface SPECLAL ISSUE 2019 Report of the International Dry Eye Workshop(DEWS) 目前国内干眼的分类 脂质层异常如 Sjogren综合征,眼表上皮杯状 泪液的动力学 睑板腺功能障全身性因素引起细胞受损,粘蛋 异常 碍(MGD) 水液分泌不足 白分泌减少 蒸发过强型水液缺乏型粘蛋白缺乏型」泪液动力学异常型 搞自刘祖国《眼表疾病学》 H科各种引起干眼的原因 过敏 泪液分泌低下 紫外线 老龄 精神因素 眼表泪膜不稳定 炎症 一泪液质或量异常 药物毒性 睫毛乱生 〔恶性循环 口服药 眼睑闭合困难 角结膜上皮损伤 外伤 手术 唐尿病 戴隐型眼镜 结膜松弛 睑缘炎 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状,并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术: 角膜移植、 LASIK、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等 陈家祺教授广州中山眼科 国什们手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、汨膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍, 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程,可加重症状及体征,如:抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂 5、引起的干眼多为轻、中度,部分具有自限性 陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2019 角膜移植术后的干眼症 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 原因:1、缝线结扎后植片边缘高起,泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配,主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛,影响泪膜稳定性 严重者上皮持续性缺损,植片融解,造成手术失败 陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2019 LASⅨK术后的干眼症 上方角膜瓣损伤的神经更多,术后干眼症状更重 角膜神经支配异帝,瞬目减少,对角膜上皮營养支持减弱 Schirmer及BUT明显下降泪液渗透压明显上升,6-9月逐渐恢复 Donenfeld Ophthalmology 2019 1023 白内障术后的干眼症 术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复, 但约20%的患者不能恢复。影响因素 1、角膜切口,破坏角膜神经丛的完整性,导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛,泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 刘祖国中华眼科杂志,2019,38:274-277 10