十八项核心制度(PPT123页).ppt

严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全 ——十八项医疗核心制度解读;;;;1.首诊负责制;1.首诊负责制;聚焦点;2.三级医师查房制度;●主任（副主任）医师查房;●主治医师查房;●住院医师查房;●科室大查房;●科室大查房队列示意图;3.会诊制度;3.会诊制度;3.会诊制度;4、检验报告单除有报告人签名外，应有审核人签名或印章。 3、在术后24小时内，手术医师必须完成手术记录，同时应有主刀医师的签名。 （一）、书写时间和审阅要求： 9、凡计算机打印的各种报告单，必须有报告人亲笔签字。 记录时，应写出查房医师的全名和相应职称。 尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论； 四、住院病历书写要求： ①准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 三、网络硬件的管理 网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。 手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施； 七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。;3.会诊制度;3.会诊制度;3.会诊制度;;;对病危、病重患者应根据病情变化随时记录，每天至少2次。 根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下： 临床“危急值”报告制度 5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。 （一）、门诊病人一律建立门诊病历，患者保管。 六、平诊临床输全血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科。 ③各种原因导致毁容或致残的。 5、患者出院后，经治医师应在24小时内完成书写出院记录。 5、任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员。 （一）、门诊病人一律建立门诊病历，患者保管。 ①准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。;5.危重患者抢救制度;6.手术分级管理制度;6.手术分级管理制度;6.手术分级管理制度;6.手术分级管理制度;6.手术分级管理制度;6.手术分级管理???度;6.手术分级管理制度;7.术前讨论制度;8.新技术和新项目准入技术;8.新技术和新项目准入技术;8.新技术和新项目准入技术;9.临床用血安全管理审批制度;1、各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的网络设备、设施及通信。 一、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、检验报告单要填写具体的量化或定性数据或数值，同时应有正常范围参考值。 临床“危急值”报告制度 新技术和新项目准入制度 ●讨论对象——疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例 4、患者死亡后，由经治医师在24小时内，按统一格式填写死亡记录，并在一周内完成死亡讨论和死亡讨论记录。 1、特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事能力行为时，应当由其法定代理人签字。 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 3、日常病程记录内容包括： （1）上级医师对诊断和鉴别诊断的分析，当前诊治措施、疗效的分析以及下一步诊疗意见。 1、计算机及外设所配软件及驱动程序交网络管理人员保管，以便统一维护和管理。 抽查医嘱、病历、医疗、护理质量； 日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。 书写内容包括病例特点、诊断依据及必要的鉴别诊断以及诊疗意见等。 ⑶有患者主诉、病史、查体；;9.临床用血安全管理审批制度;9.临床用血安全管理审批制度;9.临床用血安全管理审批制度;10.抗菌药物分级管理制度;10.抗菌药物分级管理制度;10.抗菌药物分级管理制度;10.抗菌药物分级管理制度;科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。 大查房和多科会诊时，由主管医师按统一书写格式要求书写大查房记录和多科会诊记录。 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 其决定意见应当及时记录，并有患方委托代理人签名认可。 （一）、书写时间和审阅要求： ④针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 2、对入院不足24小时即出院的患者，可只书写24小时入出院记录。 （4）重要治疗的名称、方法、疗效及反应和重要医嘱的修改及理由。 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 一、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规